Приложение N 3. Заявление для замены свидетельства о праве на приобретение (строительство) жилья

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления Администрацией города
Ноябрьска муниципальной услуги
"Предоставление социальных выплат
на приобретение (строительство) жилья
молодым семьям из федерального
бюджета"

                                 ФОРМА

              Заявление для замены свидетельства о праве

                 на приобретение (строительство) жилья

                                 кому: __________________________________

                                         (орган местного самоуправления)

                                 от: ____________________________________

                                         (Ф.И.О. супруга (супруги))

                                 паспорт: _______________________________

                                            (серия, номер, дата выдачи,

                                 _______________________________________,

                                 наименование органа, выдавшего документ)

                                 проживающего (ей) по адресу: ___________

                                 ________________________________________

                                         (адрес места жительства)

                                 контактная информация: _________________

                                 ________________________________________

                                      (домашний, мобильный телефон,

                                         адрес электронной почты)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии с пунктом 33 Правил предоставления   молодым   семьям

социальных    выплат   на   приобретение   (строительство)   жилья  и  их

использования, утверждённых   постановлением   Правительства   Российской

Федерации от 17 декабря 2010 года N 1050, по причине ____________________

_____________________________ прошу заменить ранее выданное свидетельство

о праве на получение социальной выплаты от "___" _____________ 20___ года

серия ____________ N ____________________

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ____________________________________________ на _____ л. в _____ экз.;

         (наименование и номер документа)

2) ____________________________________________ на _____ л. в _____ экз.;

         (наименование и номер документа)

3) ____________________________________________ на _____ л. в _____ экз.;

         (наименование и номер документа)

_____________________________ ______________________ ____________________

     (Ф.И.О. полностью)             (подпись)              (дата)

     Заявление и документы, прилагаемые к нему согласно перечню, приняты.

_____________________________ ______________________ ____________________

(должность, Ф.И.О. полностью)       (подпись)              (дата)";

     Способ получения документов (результата услуги):

+---+

|   | через МФЦ;

+---+

|   | в  форме  электронного   документа,   подписанного   уполномоченным

|   | должностным       лицом      с       использованием       усиленной

|   | квалифицированной электронной подписи.

+---+

"___" _____________ 20___ года      Личная подпись ______________________