Приложение N 4. Заявление для предоставления социальной выплаты при рождении (усыновлении) ребенка

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления Администрацией города
Ноябрьска муниципальной услуги
"Предоставление социальных выплат
на приобретение (строительство) жилья
молодым семьям из федерального
бюджета"

                                 ФОРМА

            Заявление для предоставления социальной выплаты

                  при рождении (усыновлении) ребенка

                                 кому: __________________________________

                                         (орган местного самоуправления)

                                 от: ____________________________________

                                         (Ф.И.О. супруга (супруги))

                                 паспорт: _______________________________

                                            (серия, номер, дата выдачи,

                                 _______________________________________,

                                 наименование органа, выдавшего документ)

                                 проживающего (ей) по адресу: ___________

                                 ________________________________________

                                         (адрес места жительства)

                                 контактная информация: _________________

                                 ________________________________________

                                      (домашний, мобильный телефон,

                                         адрес электронной почты)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о предоставлении социальной выплаты

                  при рождении (усыновлении) ребенка

     В  соответствии  с  пунктом  4.1  Порядка  реализации мероприятия по

обеспечению  жильём  молодых  семей  в  рамках  государственной программы

Российской   Федерации  "Обеспечение  доступным  и  комфортным  жильём  и

коммунальными    услугами  граждан  Российской  Федерации",  утверждённым

постановлением  Правительства  Ямало-Ненецкого  автономного  округа от 05

июля 2023 года N 553-П, в связи с рождением / усыновлением ребёнка, _____

________________________________________________________________________,

                         (ФИО, дата рождения)

прошу предоставить нашей семье дополнительную социальную выплату.

     Сообщаю,  что  остаток  долга  по  кредитному  договору  /  договору

купли-продажи на приобретение жилого помещения составляет _______________

рублей.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ____________________________________________ на _____ л. в _____ экз.;

         (наименование и номер документа)

2) ____________________________________________ на _____ л. в _____ экз.;

         (наименование и номер документа)

3) ____________________________________________ на _____ л. в _____ экз.;

         (наименование и номер документа)

_____________________________ ______________________ ____________________

     (Ф.И.О. полностью)             (подпись)              (дата)

     Заявление и документы, прилагаемые к нему согласно перечню, приняты.

_____________________________ ______________________ ____________________

(должность, Ф.И.О. полностью)       (подпись)              (дата)";

     Способ получения документов (результата услуги):

+---+

|   | через МФЦ;

+---+

|   | в  форме  электронного   документа,   подписанного   уполномоченным

|   | должностным       лицом      с       использованием       усиленной

|   | квалифицированной электронной подписи.

+---+

"___" _____________ 20___ года      Личная подпись ______________________