Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
Законодательного Собрания
Кемеровской области - Кузбасса
"О внесении изменений
в постановление
Законодательного Собрания
Кемеровской области - Кузбасса
"О наградах
Законодательного Собрания
Кемеровской области - Кузбасса"

"Приложение 10-1
к постановлению
Законодательного Собрания
Кемеровской области - Кузбасса
"О наградах
Законодательного Собрания
Кемеровской области - Кузбасса"

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________

____________________________________________________________,

паспорт ______________________________________________________

(серия, номер)

выдан _______________________________________________________

____________________________________________________________,

(когда и кем выдан)

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным лицам Законодательного Собрания Кемеровской области - Кузбасса (адрес: 650064, г. Кемерово, пр. Советский, д. 58) на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение), следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество;

дата (число, месяц, год) и место рождения (страна, республика, край, область, район, город, поселок, деревня, иной населенный пункт);

данные паспорта или иного удостоверяющего личность документа (серия, номер, дата (число, месяц, год) и место выдачи, наименование и код выдавшего его органа);

адрес места жительства (почтовый индекс, страна, республика, край, область, район, город, поселок, деревня, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира);

сведения о регистрации по месту жительства или пребывания (почтовый индекс, страна, республика, край, область, район, город, поселок, деревня, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира, дата (число, месяц, год), наименование органа, осуществившего регистрацию, код подразделения);

номер телефона;

адрес электронной почты;

должность, место работы, стаж работы;

сведения об образовании, ученой степени, ученом звании;

сведения о награждении наградами;

сведения о наличии (отсутствии) судимости, в том числе снятой или погашенной в установленном федеральным законом порядке;

сведения об адресах сайтов и (или) страниц сайтов в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";

сведения о наличии (отсутствии) задолженности по уплате налогов, неоплаченных штрафов за административные правонарушения, задолженности за услуги по содержанию и ремонту жилого помещения и предоставление коммунальных услуг;

иные сведения, содержащие персональные данные, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях принятия Законодательным Собранием Кемеровской области - Кузбасса решения о награждении наградой, предусмотренной законодательством, для реализации полномочий, возложенных на Законодательное Собрание Кемеровской области - Кузбасса действующим законодательством.

Я ознакомлен(а) с тем, что:

согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;

в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Законодательное Собрание Кемеровской области - Кузбасса вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных";

персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения возложенных законодательством Российской Федерации на Законодательное Собрание Кемеровской области - Кузбасса функций, полномочий и обязанностей.

"____" _______________ 20___ г.	______________
	(подпись)

".