Приложение N 3. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Зачисление в образовательную организацию"

      Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок

N	В Администрацию ____________________________________
1	заявитель (отметить знаком "V")			фамилия, имя, отчество (при наличии);	документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган, дата выдачи)		почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты
		физическое лицо (гражданин)
		Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя)			____________________________________________________ (дополнительно указывается дата рождения ребенка или орган ЗАГСа, зарегистрировавший рождение ребенка, либо номер, дата приказа (постановления) об установлении опеки (попечительства) и наименование органа, его издавшего) * * строка заполняется законным представителем ребенка или опекуном (попечителем) заявителя, не представившим документ, подтверждающий его полномочия законного представителя
2	Прошу исправить техническую ошибку в ______________________________________________________________________________________________________________________________________ (указывается вид и реквизиты документа, выданного по результатам муниципальной услуги, в котором допущена опечатка и (или) ошибка) заключающуюся в __________________________________________________________________ (указать, в чем заключается ошибка (опечатка) и (по возможности), чем это подтверждается)
3	Результат прошу направить			при личном обращении
				почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу
				в форме электронного документа на указанный выше адрес электронной почты
___ _______________ 20___ дата				_______________________ подпись заявителя (представителя заявителя)		____________________ ФИО заявителя (представителя заявителя)
Подпись уполномоченного лица ____________________________/_________________________________/ФИО "_____" _____________ вх. N _________