Приложение N 4. Отчет об обеспечении твердым топливом (дровами) льготных категорий населения Дальнегорского городского округ

Приложение N 4
к Порядку предоставления субсидий из бюджета
Дальнегорского городского округа в целях возмещения
недополученных доходов в связи с обеспечением
населения Дальнегорского городского
округа твердым топливом (дровами)

                                           Отчет

        об обеспечении твердым топливом (дровами) льготных категорий населения

               Дальнегорского городского округ за ___________ 20__ г.

+-------+-----------+----------+-----------+---------+--------+---------+----------+----------+

| N п/п |   Дата    |  Ф.И.О.  |   Адрес   |Категория| Объем  |   Вид   |   Дата   | Подпись  |

|       |  продажи  |получателя|проживания |населения|топлива | топлива | поставки |получателя|

|       |           |          |           | топлива |в м3<*> |         |          |          |

+-------+-----------+----------+-----------+---------+--------+---------+----------+----------+

|   1   |     2     |    3     |     4     |    5    |   6    |    7    |    8     |    9     |

+-------+-----------+----------+-----------+---------+--------+---------+----------+----------+

|       |           |          |           |         |        |         |          |          |

+-------+-----------+----------+-----------+---------+--------+---------+----------+----------+

|       |           |          |           |         |        |         |          |          |

+-------+-----------+----------+-----------+---------+--------+---------+----------+----------+

|       |           |          |           |         |        |         |          |          |

+-------+-----------+----------+-----------+---------+--------+---------+----------+----------+

|       |           |          |           |         |        |         |          |          |

+-------+-----------+----------+-----------+---------+--------+---------+----------+----------+

|            Итого             |           |         |        |         |          |          |

+------------------------------+-----------+---------+--------+---------+----------+----------+

     _________________________

     <*> объем реализованного твердого топлива   указывается   со   степенью точности до целого

числа.

     С условиями предоставления субсидии ознакомлен    и согласен.    Достоверность   и полноту

предоставленных сведений подтверждаю.

     Руководитель организации

     (индивидуальный предприниматель) __________     ___________________________________

                                      (подпись)  М.П.       (расшифровка подписи)

С условиями предоставления субсидии   ознакомлен    и   согласен.    Достоверность    и полноту

предоставленных сведений подтверждаю.