Приложение N 1. Заявка на участие в отборе по определению организации для предоставления субсидий из бюджета Дальнегорского городского округа в целях возмещения недополученных доходов в связи с обеспечением населения Дальнегорского городского округа твердым топливом (дровами)

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий из бюджета
Дальнегорского городского округа в целях возмещения
недополученных доходов в связи с обеспечением
населения Дальнегорского городского
округа твердым топливом (дровами)

_________________________________________________________________________

      (оформляется на официальном бланке письма юридического лица,

                      индивидуального предпринимателя)

Исх. N ____ от "__" _________ __ г.        В администрацию Дальнегорского

                                           городского округа

                                ЗАЯВКА

    на участие в отборе по определению организации для предоставления

 субсидий из бюджета Дальнегорского городского округа в целях возмещения

 недополученных доходов в связи с обеспечением населения Дальнегорского

              городского округа твердым топливом (дровами)

     1. Основные   сведения    о    юридическом    лице,   индивидуальном

предпринимателе - претенденте на получение субсидии:

Полное наименование:

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя организации, должность:

_________________________________________________________________________

Адрес (с почтовым индексом):

- юридический: __________________________________________________________

- фактический: __________________________________________________________

Телефон _______________________________ факс ____________________________

Электронный адрес _______________________________________________________

+------------------------------------+----------------------------------+

|ИНН                                 |                                  |

+------------------------------------+----------------------------------+

|КПП                                 |                                  |

+------------------------------------+----------------------------------+

Банковские реквизиты организации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование банка, расчетный счет организации в банке,

               корреспондентский счет банка, БИК банка)

Главный бухгалтер (Ф.И.О., тел.):

_________________________________________________________________________

     2. К заявке прилагаются следующие документы:

+-----+-----------------------------------------+-----------------------+

|N п/п|         Наименование документа          |    Кол-во листов в    |

|     |                                         |       документе       |

+-----+-----------------------------------------+-----------------------+

|  1  |Копия устава организации, заверенная     |Копия на ... л. В 1    |

|     |печатью и подписью руководителя.         |экз.                   |

+-----+-----------------------------------------+-----------------------+

|  2  |Выписка из Единого государственного      |Копия на ... л. В 1    |

|     |реестра юридических лиц или Единого      |экз.                   |

|     |государственного реестра индивидуальных  |                       |

|     |предпринимателей, выданная не ранее чем  |                       |

|     |за месяц до дня предоставления заявки на |                       |

|     |участие в отборе.                        |                       |

+-----+-----------------------------------------+-----------------------+

|  3  |Справка об отсутствии неисполненной      |Оригинал на ... л. В 1 |

|     |обязанности по уплате налогов, сборов,   |экз.                   |

|     |страховых взносов, пеней, штрафов,       |                       |

|     |процентов, подлежащих уплате в           |                       |

|     |соответствии с законодательством         |                       |

|     |Российской Федерации о налогах и сборах  |                       |

|     |выданную ИФНС не ранее чем за 30         |                       |

|     |календарных дней до дня подачи           |                       |

|     |документов.                              |                       |

+-----+-----------------------------------------+-----------------------+

|  4  |Расчет (калькуляция) розничных цен на    |Оригинал на ... л. В 1 |

|     |твердое топливо (дрова) с учетом доставки|экз.                   |

|     |на территории Дальнегорского городского  |                       |

|     |округа (далее - розничные цены), не      |                       |

|     |превышающая предельную розничную цену на |                       |

|     |твердое топливо (дрова), реализуемое     |                       |

|     |гражданам, утвержденную постановлением   |                       |

|     |администрации Дальнегорского городского  |                       |

|     |округа на текущий год.                   |                       |

+-----+-----------------------------------------+-----------------------+

|  5  |Сведения о пунктах приема (помещениях)   |Оригинал на ... л. В 1 |

|     |граждан для оформления документов,       |экз.                   |

|     |необходимых для обеспечения населения    |                       |

|     |твердым топливом (дровами);              |                       |

+-----+-----------------------------------------+-----------------------+

|  6  |Сведения о базах (местах) хранения       |Оригинал на ... л. В 1 |

|     |твердого топлива (дрова) на праве        |экз.                   |

|     |собственности или ином законном праве на |                       |

|     |территории Дальнегорского городского     |                       |

|     |округа и подтверждающие документы,       |                       |

|     |грузового автотранспорта, технических    |                       |

|     |средств для погрузочно-разгрузочных      |                       |

|     |работ, телефона и пунктов приема и       |                       |

|     |оформления заказов на твердое топливо от |                       |

|     |населения.                               |                       |

+-----+-----------------------------------------+-----------------------+

|  7  |Копия документа, подтверждающего наличие |Копия на ... л. В 1    |

|     |топливных ресурсов (договора аренды или  |экз.                   |

|     |купли-продажи лесоматериалов.            |                       |

+-----+-----------------------------------------+-----------------------+

|  8  |Копия документа, подтверждающего         |Копия на ... л. В 1    |

|     |правомочность лица на подачу заявления и |экз.                   |

|     |подписание соглашения.                   |                       |

+-----+-----------------------------------------+-----------------------+

|  9  |Информационное письмо на официальном     |Оригинал на ... л. В 1 |

|     |бланке организации (при наличии),        |экз.                   |

|     |заверенное печатью и подписью            |                       |

|     |руководителя, получатель субсидии        |                       |

|     |(участник отбора) не является иностранным|                       |

|     |юридическим лицом, в том числе местом    |                       |

|     |регистрации которого является государство|                       |

|     |или территория, включенные в утвержденный|                       |

|     |Министерством финансов Российской        |                       |

|     |Федерации перечень государств и          |                       |

|     |территорий, используемых дня             |                       |

|     |промежуточного (офшорного) владения      |                       |

|     |активами в Российской Федерации (далее - |                       |

|     |офшорные компании), а также российским   |                       |

|     |юридическим лицом, в уставном            |                       |

|     |(складочном) капитале которого доля      |                       |

|     |прямого или косвенного (через третьих    |                       |

|     |лиц) участия офшорных компаний в         |                       |

|     |совокупности превышает 25 процентов (если|                       |

|     |иное не предусмотрено законодательством  |                       |

|     |Российской Федерации). При расчете доли  |                       |

|     |участия офшорных компаний в капитале     |                       |

|     |российских юридических лиц не учитывается|                       |

|     |прямое и (или) косвенное участие офшорных|                       |

|     |компаний в капитале публичных акционерных|                       |

|     |обществ (в том числе со статусом         |                       |

|     |международной компании), акции которых   |                       |

|     |обращаются на организованных торгах в    |                       |

|     |Российской Федерации, а также косвенное  |                       |

|     |участие офшорных компаний в капитале     |                       |

|     |других российских юридических лиц,       |                       |

|     |реализованное через участие в капитале   |                       |

|     |указанных публичных акционерных обществ; |                       |

+-----+-----------------------------------------+-----------------------+

| 10  |Информационное письмо на официальном     |Оригинал на ... л. В 1 |

|     |бланке организации (при наличии),        |экз.                   |

|     |заверенное печатью и подписью            |                       |

|     |руководителя, получатель субсидии        |                       |

|     |(участник отбора) не находится в перечне |                       |

|     |организаций и физических лиц, в отношении|                       |

|     |которых имеются сведения об их           |                       |

|     |причастности к экстремистской            |                       |

|     |деятельности или терроризму;             |                       |

+-----+-----------------------------------------+-----------------------+

| 11  |Информационное письмо на официальном     |Оригинал на ... л. В 1 |

|     |бланке организации (при наличии),        |экз.                   |

|     |заверенное печатью и подписью            |                       |

|     |руководителя, получатель субсидии        |                       |

|     |(участник отбора) не находится в         |                       |

|     |составляемых в рамках реализации         |                       |

|     |полномочий, предусмотренных главой VII   |                       |

|     |Устава ООН, Советом Безопасности ООН или |                       |

|     |органами, специально созданными решениями|                       |

|     |Совета Безопасности ООН, перечнях        |                       |

|     |организаций и физических лиц, связанных с|                       |

|     |террористическими организациями и        |                       |

|     |террористами или с распространением      |                       |

|     |оружия массового уничтожения;            |                       |

+-----+-----------------------------------------+-----------------------+

| 12  |Информационное письмо на официальном     |Оригинал на ... л. В 1 |

|     |бланке организации (при наличии),        |экз.                   |

|     |заверенное печатью и подписью            |                       |

|     |руководителя, получатель субсидии        |                       |

|     |(участник отбора) не получает средства из|                       |

|     |краевого бюджета и бюджета Дальнегорского|                       |

|     |городского округа из которого планируется|                       |

|     |предоставление субсидии в соответствии с |                       |

|     |правовым актом, на основании иных        |                       |

|     |нормативных правовых актов субъекта      |                       |

|     |Российской Федерации, муниципальных      |                       |

|     |правовых актов на цели, установленные    |                       |

|     |правовым актом;                          |                       |

+-----+-----------------------------------------+-----------------------+

| 13  |Информационное письмо на официальном     |Оригинал на ... л. В 1 |

|     |бланке организации (при наличии),        |экз.                   |

|     |заверенное печатью и подписью            |                       |

|     |руководителя, получатель субсидии        |                       |

|     |(участник отбора) не является иностранным|                       |

|     |агентом в соответствии с                 |                       |

|     |Федеральным законом                      |                       |

|     |"О контроле за деятельностью лиц,        |                       |

|     |находящихся под иностранным влиянием";   |                       |

+-----+-----------------------------------------+-----------------------+

| 14  |Информационное письмо на официальном     |Оригинал на ... л. В 1 |

|     |бланке организации (при наличии),        |экз.                   |

|     |заверенное печатью и подписью            |                       |

|     |руководителя, у получателя субсидии      |                       |

|     |(участника отбора) отсутствует           |                       |

|     |просроченная задолженность по возврату в |                       |

|     |бюджет Дальнегорского городского округа  |                       |

|     |из которого планируется предоставление   |                       |

|     |субсидии в соответствии с правовым актом,|                       |

|     |иных субсидий, бюджетных инвестиций, а   |                       |

|     |также иная просроченная                  |                       |

|     |(неурегулированная) задолженность по     |                       |

|     |обязательствам перед Дальнегорским       |                       |

|     |городским округом;                       |                       |

+-----+-----------------------------------------+-----------------------+

| 15  |Информационное письмо на официальном     |Оригинал на ... л. В 1 |

|     |бланке организации (при наличии),        |экз.                   |

|     |заверенное печатью и подписью            |                       |

|     |руководителя, не находится в процессе    |                       |

|     |реорганизации (за исключением            |                       |

|     |реорганизации в форме присоединения к    |                       |

|     |юридическому лицу, являющемуся           |                       |

|     |получателем субсидии (участником отбора),|                       |

|     |другого юридического лица), ликвидации, в|                       |

|     |отношении его не введена процедура       |                       |

|     |банкротства, деятельность получателя     |                       |

|     |субсидии (участника отбора) не           |                       |

|     |приостановлена в порядке, предусмотренном|                       |

|     |законодательством Российской Федерации, а|                       |

|     |получатель субсидии (участник отбора),   |                       |

|     |являющийся индивидуальным                |                       |

|     |предпринимателем, не прекратил           |                       |

|     |деятельность в качеств индивидуального   |                       |

|     |предпринимателя.                         |                       |

+-----+-----------------------------------------+-----------------------+

     Настоящей    заявкой    подтверждают  свое  согласие  на  публикацию

(размещение)  на  официальном  сайте  Дальнегорского  городского  округа:

http://dalnegorsk-mo.ru/    в    информационно-телекоммуникационной  сети

"Интернет"  информации  об участнике отбора, о заявке, иной информации об

участнике отбора, связанной с соответствующим отбором.

     Настоящей  заявкой подтверждают свое согласие на проведение проверок

органом  внутреннего  финансового  контроля  администрации Дальнегорского

городского    округа    на   предмет  соблюдения  юридическим  лицом  или

индивидуальным предпринимателем условий, целей предоставления Субсидии.

     Настоящей  заявкой  подтверждают,  что  соответствует  на  1-е число

месяца,  предшествующего  месяцу  подачи  заявки, следующим требованиям и

условиям, предусмотренными порядком предоставления Субсидии:

     юридическими    лицами    или    индивидуальными   предпринимателями

осуществляется  деятельность  на территории Приморского края, связанная с

реализацией твердого топлива (дров) по предельным ценам;

     юридические    лица  или  индивидуальные  предприниматели  обязуются

обеспечить достижение показателей и результатов предоставления субсидии.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) ___________   __________________________

                                  (подпись) М.П.  (расшифровка подписи)

"__" ___________ 20__ г.