Приложение N 2. Формы заявлений о предоставлении муниципальной услуги и об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги документах

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                               Форма к вариантам 1-2, 5-6

                                     Директору МАУ ЦОООДМ"_______________

                                _________________________________________

                                от ______________________________________

                               _________________________________________,

                              проживающего(ей) по адресу: _______________

                               _________________________________________,

                               паспорт: серия ______________ номер ______

                                кем выдан _______________________________

                                _________________________________________

                               дата выдачи_______________________________

                               контактный телефон _______________________

                              Доверенность: от_____________ серия _______

                                 N __________________ (при необходимости)

                                Заявление

                  о предоставлении муниципальной услуги

             "Организация отдыха детей в каникулярное время"

     Прошу

     - выделить путевку  в  детский  загородный  оздоровительный  лагерь,

работающий в каникулярное время;

     - обеспечить пребывание в палаточном лагере;

     в период школьных каникул с __________ по ___________  20____/20____

учебного года на _____________________________________________смену

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения ребенка)

     зарегистрированному по адресу: _____________________________________,

     свидетельство о рождении/паспорт ___________________________________

_________________________________________________________________________

                      (серия, номер, кем и когда выдан)

     Претендую на наименьший размер  частичной  оплаты  _________________

(да/нет) в соответствии с _______________________________________________.

                                   (указать основание)

     Наличие                                         социальной категории

_________________________________________ (да/нет, если да, какая)

     Обязуюсь сообщить в  месячный  срок  обо  всех  изменениях   в семье

(перемена  места  жительства,  изменение  фамилии,  достижение   ребенком

совершеннолетия и др.).

     О принятом решении по данному заявлению прошу проинформировать  меня

_________________________________________________________________________

         (по эл. почте, телефону, посредством почтовой связи)

     Для получения муниципальной услуги прилагаются  следующие  документы

(при подаче запроса не в электронном виде):

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3.

     Достоверность сообщенных сведений подтверждаю.

     ____________________________ ______________________

             (дата)                 (подпись заявителя)

                                                   Форма к вариантам 7-10

                                     Директору МБОУ ЦО N ________________

                                _________________________________________

                                от ______________________________________

                               _________________________________________,

                              проживающего(ей) по адресу: _______________

                               _________________________________________,

                               паспорт: серия ______________ номер ______

                                кем выдан _______________________________

                                _________________________________________

                               дата выдачи_______________________________

                               контактный телефон _______________________

                              Доверенность: от_____________ серия _______

                                 N __________________ (при необходимости)

                                Заявление

                  о предоставлении муниципальной услуги

             "Организация отдыха детей в каникулярное время"

     Прошу

     - обеспечить пребывание в лагере с дневным пребыванием детей;

     - обеспечить пребывание в лагере труда и отдыха

     в период школьных каникул с __________ по ___________  20____/20____

учебного года на _____________________________________________смену

_________________________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения ребенка)

     зарегистрированному по адресу: _____________________________________,

     свидетельство о рождении/паспорт ___________________________________

_________________________________________________________________________.

                      (серия, номер, кем и когда выдан)

     Претендую на наименьший размер  частичной  оплаты  _________________

(да/нет) в соответствии с _______________________________________________.

                                   (указать основание)

     Наличие                                         социальной категории

___________________________________________ (да/нет, если да, какая)

     Обязуюсь сообщить в  месячный  срок  обо  всех  изменениях   в семье

(перемена  места  жительства,  изменение  фамилии,  достижение   ребенком

совершеннолетия и др.).

     О принятом решении по данному заявлению прошу проинформировать  меня

_________________________________________________________________________

         (по эл. почте, телефону, посредством почтовой связи)

     Для получения муниципальной услуги прилагаются  следующие  документы

(при подаче запроса не в электронном виде):

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     Достоверность сообщенных сведений подтверждаю.

     ____________________________ ______________________

             (дата)                 (подпись заявителя)

                                                    Форма к вариантам 3-4

                                     Директору МАУ ЦОООДМ"_______________

                                _________________________________________

                                от ______________________________________

                               _________________________________________,

                              проживающего(ей) по адресу: _______________

                               _________________________________________,

                               паспорт: серия ______________ номер ______

                                кем выдан _______________________________

                                _________________________________________

                               дата выдачи_______________________________

                               контактный телефон _______________________

                              Доверенность: от_____________ серия _______

                                 N __________________ (при необходимости)

                                Заявление

                  о предоставлении муниципальной услуги

             "Организация отдыха детей в каникулярное время"

     Прошу  выплатить  единовременную  денежную  компенсацию  для  оплаты

частичной стоимости путевки в детский загородный оздоровительный лагерь

_________________________________________________________________________

                            (наименование лагеря)

     с ________________ по _______________ 20___ года

              (указать период заезда)

     для ________________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения ребенка)

     зарегистрированному по адресу: _____________________________________,

_________________________________________________________________________,

     свидетельство о рождении/паспорт____________________________________

_________________________________________________________________________.

                      (серия, номер, кем и когда выдан)

     Претендую на наименьший размер  частичной  оплаты  _________________

(да/нет) в соответствии с _______________________________________________.

                                   (указать основание)

     Единовременную денежную компенсацию для оплаты  частичной  стоимости

путевки в загородный оздоровительный лагерь прошу перечислить на  лицевой

счет ____________________________________________________________________.

     О принятом решении по данному заявлению прошу проинформировать  меня

_________________________________________________________________________

         (по эл. почте, телефону, посредством почтовой связи)

     Для получения муниципальной услуги прилагаются  следующие  документы

(при подаче запроса не в электронном виде):

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     ____________________________ ______________________

             (дата)                 (подпись заявителя)

                                                  Форма к вариантам 11-12

                                  Заявление

                     об исправлении допущенных опечаток и

                ошибок в выданных в результате предоставления

                       муниципальной услуги документах

     Директору МАУ "ЦОООДМ"/Руководителю МБОУ ЦО N

     _______________________________________________________________

     от ФИО заявителя (уполномоченного представителя):

     фамилия:

     _______________________________________________________________;

     имя:

     _______________________________________________________________;

     отчество (при наличии): _______________________________________.

     Паспортные данные:

     серия и номер документа:

     _______________________________________________________________;

     дата выдачи документа: __. __________. ____ г.;

     кем выдан:

     _______________________________________________________________.

     Доверенность: от_________ серия _______ N __________

                             (при необходимости)

     Прошу исправить техническую ошибку,  допущенную  при  предоставлении

муниципальной услуги "Организация отдыха детей в каникулярное время"

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (указать техническую ошибку)

     Приложения: __________________________________ на _____ листах

             (документы, свидетельствующие о наличии технической

                    ошибки и содержащие правильные данные)

     ______________________________________________ на _____ листах.

     Дата подачи заявления и подпись заявителя (представителя заявителя):

     дата: __. ____. ____ г.;

     подпись: __________________________________________________________;

     расшифровка подписи (инициалы, фамилия): __________________________.