Приложение 4. Предложения и замечания по проекту

Приложение 4
к Порядку организации и проведения
публичных слушаний, общественных обсуждений
на территории муниципального округа "Ухта"

Форма внесения
участниками общественных обсуждений предложений и замечаний (для физических лиц)

В Комиссию по землепользованию и застройке муниципального округа "Ухта" от _____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) ________________________________________ Дата рождения __________________________ Адрес места жительства (регистрации) ________________________________________

Предложения и замечания по проекту

_____________________________________________________________________________

(название проекта, подлежащего рассмотрению на общественных обсуждениях)

_____________________________________________________________________________

(изложение сути предложений и замечаний по проекту, подлежащему рассмотрению на общественных обсуждениях)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Представлены следующие документы:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________

5. __________________________________________________________________

__________________________ (дата)

_________/__________________ (подпись) (фамилия, инициалы)

Заявление о согласии на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

в связи с участием в общественных обсуждениях по проекту

_____________________________________________________________________________

(название проекта, подлежащего рассмотрению на общественных обсуждениях)

даю согласие администрации муниципального округа "Ухта" в лице Комиссии по землепользованию и застройке муниципального округа "Ухта" на обработку персональных данных (любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных).

Я согласен(а), что персональные данные, в том числе: фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства (регистрации) будут включены в перечень принявших участие в рассмотрении проекта участников общественных обсуждений, являющийся приложением к протоколу общественных обсуждений, проводимых с "__" _________ ____ г. по "__" _________ ____ г.

Согласие предоставляется с момента подписания настоящего согласия на обработку персональных данных и действительно до минования надобности.

__________________________ (дата)

_________/__________________ (подпись) (фамилия, инициалы)

Форма внесения
участниками общественных обсуждений предложений и замечаний (для юридических лиц)

В Комиссию

по землепользованию и застройке

муниципального округа "Ухта"

от _______________________________________

(полное наименование юридического лица)

Основной государственный

регистрационный номер

__________________________________________

__________________________________________

(Фамилия, имя, отчество (при наличии)

руководителя юридического лица)

__________________________________________

Место нахождения юридического лица

__________________________________________

(юридический, почтовый адрес)

Предложения и замечания по проекту

_____________________________________________________________________

(название проекта, подлежащего рассмотрению на общественных обсуждениях)

_____________________________________________________________________________

(изложение сути предложений и замечаний по проекту, подлежащему рассмотрению на общественных обсуждениях)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Представлены следующие документы:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________

5. ____________________________________________________________________

__________________________ (дата)

_________/__________________ (подпись) (фамилия, инициалы)