Приложение N 2. Формирование реестров счетов

Приложение N 2
к Порядку проведения
межучрежденческих расчетов

Формирование
реестров счетов

1. Общие требования к файлу

Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.

Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата ZIP. Имя файла формируется по следующему принципу:

MIIiZZiSSi_YYMMN.XML, где:

M - константа, обозначающая передаваемые данные;

I - константа, определяющая МО-исполнителя;

Ii - код МО, определяющий МО-исполнителя;

Z - константа, определяющая МО-заказчика;

Zi - код МО, определяющий МО-заказчика;

S - константа, определяющая СМО;

Si - код СМО;

YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

MM - порядковый номер месяца отчетного периода;

N - порядковый номер пакета (присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "1", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде).

Для передачи файлов информационного обмена, после проведенной проверки от ТФОМС в СМО перед именем файла необходимо ставить букву S.

При осуществлении информационного обмена на программных средствах МО-исполнителя производится автоматизированный форматно-логический контроль:

- соответствия имени архивного файла пакета данных МО-исполнителя и МО-заказчика и отчетному периоду;

- возможности распаковки архивного файла без ошибок стандартными методами;

- наличия в архивном файле обязательных файлов информационного обмена;

- отсутствия в архиве файлов, не относящихся к предмету информационного обмена.

Специальные символы в файлах формата XML кодируются следующим образом:

Символ	Способ кодирования
Двойная кавычка (")	"
Одинарная кавычка (')	'
Левая угловая скобка ("<")	<
Правая угловая скобка (">")	>
Амперсант ("&")	&

Правила заполнения элементов реестра счета, включая тип и формат элемента, при ведении персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи приведены в справочнике Q018.

В столбце "Тип" обязательно наличие содержимого элемента (реквизита) одного из символов - О, Н, У, М. Символы имеют следующий смысл:

О - обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;

Н - необязательный реквизит, который может, как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии, не передается;

У - условно-обязательный реквизит. При отсутствии, не передается и не создается в ветке xml;

М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.

В столбце "Формат" для каждого атрибута указывается символ формата, вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина атрибута.

Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:

T - <текст>;

N - <число>;

D - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;

S - <элемент>;

составной элемент, описывается отдельно.

В столбце "Наименование" указывается наименование элемента или атрибута.

2. Условия включения в реестр

В реестр включаются случаи, удовлетворяющие следующим условиям:

- случай закончен;

- в случае содержится услуга, из списка услуг межучрежденческих расчетов;

- дата окончания случая попадает в отчетный период реестра.

Случаи с ошибками в реестр счета не включаются.

Структура файла отдельных персонифицированных реестров случаев оказанной медицинской помощи для предоставления МО-исполнителями в ТФОМС КБР представлена в следующей таблице.

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Правила заполнения	Описание заполнения
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
ZL_LIST	ZGLV	О	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле
	SCHET	О	S	Счет	Информация о счете
	ZAP	ОМ	S	Записи	Записи о законченных случаях оказания медицинской помощи
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	O	T(5)	Версия взаимодействия	Текущей редакции соответствует значение "1.0"	Выгружать значение "1.0"
	DATA	О	D	Дата	В формате ГГГГ-ММ-ДД	Дата формирования счета
	FILENAME	О	T(26)	Имя файла	Имя файла без расширения
	SD_Z	О	N(9)	Количество записей в файле	Указывается количество записей о случаях оказания медицинской помощи
Счет
SCHET	CODE	О	N(8)	Код записи счета	Уникальный код (например, порядковый номер)
	CODE_MO	О	T(6)	Код медицинской организации	Код МО - юридического лица	Код МО в системе ОМС
	YEAR	O	N(4)	Год лечения	Год оказания медицинской помощи	Заполняется значение года формирования реестра в формате YYYY
	MONTH	O	N(2)	Месяц лечения	Месяц оказания медицинской помощи	Заполняется порядковый номер месяца формирования реестра в формате MM
	NSCHET	О	T(15)	Номер счета		Содержание данного тэга должно быть в следующем формате ММО1-МО2-СМО-ГГММ, где M - константа МО1 - код МО исполнителя МО2 - код МО заказчика СМО - ПОСЛЕДНЯЯ ЦИФРА КОДА СМО ГГ - год оказания ММ - месяц оказания
	DSCHET	О	D	Дата выставления счета	В формате ГГГГ-ММ-ДД	Дата формирования счета
	PLAT	У	T(5)	Плательщик - реестровый номер СМО	Заполняется в соответствии со справочником F002 Приложения А. При отсутствии сведений может не заполняться	Код страховой организации в системе ОМС. Заполняется только если плательщик имеет роль "СМО"
	SUMMAV	О	N(15.2)	Сумма счета, выставленная МО на оплату		Сумма стоимостей случаев в данном реестре
	SUMMAP	У	N(15.2)	Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)		Заполняется СМО
Записи
ZAP	N_ZAP	О	N(8)	Номер позиции записи	Уникально идентифицирует запись в пределах счета	Идентификатор записи в реестре
	PACIENT	О	S	Сведения о пациенте
	Z_SL	О	S	Сведения о законченном случае	Сведения о законченном случае оказания медицинской помощи
Сведения о пациенте
PACIENT	ID_PAC	О	T(36)	Код записи о пациенте	Возможно использование уникального идентификатора (учетного кода) пациента	Уникальный идентификатор пациента Связывает с запись с файлом персональных данных.
	VPOLIS	O	N(1)	Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Заполняется в соответствии с F008 Приложения А	Заполняется в соответствии с F008
	SPOLIS	У	Т(10)	Серия полиса старого образца		Серия полиса. Для полиса ОМС единого образца (VPOLIS = 3) не заполняется
	NPOLIS	У	T(20)	Номер полиса старого образца или временного свидетельства	Обязательно заполняется если VPOLIS<>3	Номер полиса
	ENP	У	Т(16)	Единый номер полиса	обязательно заполняется в случае, если VPOLIS=3
	FAM	О	T(40)	Фамилия пациента		Указывается значение поля "Фамилия" формы "Человек"
	IM	О	T(40)	Имя пациента		Указывается значение поля "Имя" формы "Человек"
	OT	У	T(40)	Отчество пациента		Указывается значение Поле "Отчество" формы "Человек"
	DR	О	D(10)	Дата рождения пациента		Поле "Дата рождения" формы "Человек"
	W	О	N(1)	Пол пациента		Заполняется в соответствии с классификатором пола застрахованного (V005). Поле "Пол" формы "Человек"
	SMO	У	T(5)	Реестровый номер СМО.	Заполняется в соответствии со справочником F002 Приложения А. При отсутствии сведений может не заполняться	Код СМО в системе ОМС в соответствии с F002
Сведения о законченном случае
Z_SL	IDCASE	O	N(11)	Номер записи в реестре законченных случаев	Соответствует порядковому номеру записи реестра счета на бумажном носителе при его предоставлении
	NPR_MO	О	Т(6)	Код МО, направившей на лечение (диагностику, консультацию, госпитализацию)	Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003 Приложения А. Заполнение обязательно в случаях оказания: 1. плановой медицинской помощи в условиях стационара (FOR_POM=3 и USL_OK = 1); 2. в условиях дневного стационара (USL_OK =2)	При наличии электронного направления брать значения из него, при отсутствии - брать из введенных вручную Для случаев, содержащих услуги с атрибутами "КТ, МРТ, УЗИ, Инструментальная диагностика, Лабораторная диагностика" или оформленных в отделениях с типом "Параклиника" из направления (на основании которого создан случай) - федеральный реестровый код МО указанной в разделе "Кем направлен" в поле "Организация". Значение кода подбирается в соответствии с МО указанным в разделе "Кем направлен" в поле "Организация"
	NPR_DATE	О	D	Дата направления на лечение (диагностику, консультацию, госпитализацию)	Заполняется на основании направления на лечение. Заполнение обязательно в случаях оказания: 1. плановой медицинской помощи в условиях стационара (FOR_POM=3 и USL_OK = 1); 2. в условиях дневного стационара (USL_OK =2)	При наличии электронного направления брать значения из него, при отсутствии - брать из введенных вручную Для случаев, содержащих услуги с атрибутами "КТ, МРТ, УЗИ, Инструментальная диагностика, Лабораторная диагностика" или оформленных в отделениях с типом "Параклиника" из направления (на основании которого создан случай) - дата направления в разделе "Кем направлен" в поле "Дата направления". Значение даты подбирается - указанное в разделе "Кем направлен" в поле "Дата направления"
	NPR_NUMBER	О	Т(23)	Номер направления на госпитализацию		При наличии электронного направления брать значения из него, при отсутствии - брать из введенных вручную Значение берется в разделе "Кем направлен" в поле "Номер направления". Перед указанными в данном поле 9 знаками необходимо добавить коды направившей МО и принимающей МО через тире. Номер должен выглядеть следующим образом: 000000-000000-000000000. Если пользователь внес в поле с номером направления значение меньше 9 символов, то проставлять впереди этого значения 0 пока количество символов не достигнет 9
	LPU	О	T(6)	Код МО	Код МО лечения, указывается в соответствии с реестром F003	Код МО в системе ОМС в котором оформляется случай
	SL	О	S	Сведения о случае
Сведения о случае
SL	SL_ID	О	T(36)	Идентификатор случая		Уникальный идентификатор в рамках всего реестра
	NHISTORY	O	T(50)	Номер истории болезни/ талона амбулаторного пациента/ карты вызова скорой медицинской помощи
	DATE_1	O	D	Дата начала лечения
	DATE_2	O	D	Дата окончания лечения
	TARIF	О	N(15.2)	Тариф	Тариф
	SUM_M	O	N(15.2)	Стоимость случая, выставленная к оплате
	USL	О	S	Сведения об услуге	Описывает услуги, оказанные в рамках данного случая
Сведения об услуге
USL	IDSERV	O	Т(36)	Номер записи в реестре услуг	Уникален в пределах случая
	DATE_IN	O	D	Дата начала оказания услуги
	DATE_OUT	O	D	Дата окончания оказания услуги
	DS	O	Т(10)	Диагноз	Код из справочника МКБ до уровня подрубрики
	CODE_USL	О	Т(20)	Код услуги	Заполняется в соответствии с территориальным классификатором услуг
	KOL_USL	О	N(6.2)	Количество услуг (кратность услуги)
	TARIF	О	N(15.2)	Тариф
	SUMV_USL	O	N(15.2)	Стоимость медицинской услуги, выставленная к оплате (руб.)	Может принимать значение 0
Сведения о медицинских работниках, выполнивших услугу с 01.01.2022
MR_USL_N	MR_N	О	N(3)	Номер по порядку	Номер по порядку
	PRVS	О	N(4)	Специальность медработника, выполнившего медицинскую услугу	Заполняется кодом специальности в соответствии с классификатором медицинских специальностей (должностей) (V021)
	CODE_MD	О	T(25)	Код медицинского работника, выполнившего медицинскую услугу	Заполняется в соответствии с территориальным справочником

Ошибки в случаях должны доводиться в виде Протокола. Имя файла соответствует имени основного, за исключением первого символа: перед символом H указывается V.

Структура файла с протоколом проведения проверки отдельных персонифицированных реестров случаев оказанной медицинской помощи приведена следующей таблице:

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
FLK_P	FNAME	О	T(24)	Имя файла протокола
	FNAME_I	О	T(24)	Имя исходного файла
	PR	НМ	S	Причина отказа	В файл включается информация обо всех обнаруженных ошибках
Причины отказа
PR	OSHIB	O	N(3)	Код ошибки	В соответствии с классификатором Q004
	IM_POL	У	T(20)	Имя пола	Имя поля, содержащего ошибку. Не заполняется только в том случае, если ошибка относится к файлу в целом
	BAS_EL	У	T(20)	Имя базового элемента	Имя базового элемента для поля, в котором обнаружена ошибка
	N_ZAP	У	T(36)	Номер записи	Номер записи, в одном из полей которого обнаружена ошибка
	IDCASE	У	N(11)	Номер записи в реестре случаев	Номер законченного случая, в котором обнаружена ошибка (указывается, если ошибка обнаружена внутри тега "Z_SL", в том числе во входящих в него элементах "SL" и услугах)
	COMMENT	У	T(250)	Комментарий	Описание ошибки