Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению
администрации города Рязани
от 16 января 2025 г. N 182

                                           УТВЕРЖДАЮ

                                           Начальник управления дорожного

                                           хозяйства и транспорта

                                           ______________________________

                                Акт

         восстановления городского благоустройства

______________ 20__ г.                                      N ___________

Мы, нижеподписавшиеся:

1. Представитель     территориального   управления     -       префектуры

соответствующего района:

_________________________________________________________________________

                 (должность, фамилия, имя, отчество)

2. Представитель МБУ "Дирекция благоустройства города":

_________________________________________________________________________

                     (должность, фамилия, имя, отчество)

3. Представитель Заявителя (Заказчика) работ:

_________________________________________________________________________

   (наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество)

составили настоящий акт о том,    что   благоустройство,   нарушенное   в

результате проведения работ по __________________________________________

                                             (вид работ)

адрес: __________________________________________________________________

согласно ордеру (разрешению) N ____________ от _________________ 20__ г.,

восстановлено в полном объеме.

Акт составлен в ___ экземплярах, по одному у каждой из сторон.

Примечание:

Заявитель    (Заказчик),    Подрядчик  информирован     об    обязанности

устранять  в  течение четырех лет просадки и (или) провалы, которые могут

появиться в месте проведения земляных и аварийных работ.

_________________________________________________________________________

    (должность, подпись, фамилия и инициалы, дата подписания)

_________________________________________________________________________

     (должность, подпись, фамилия и инициалы, дата подписания)

_________________________________________________________________________

     (должность, подпись, фамилия и инициалы, дата подписания)