Приложение N 3. Отчет о проведенных с несовершеннолетним мероприятиях (форма)

Приложение N 3

 

УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства просвещения
Российской Федерации
от 23 декабря 2024 г. N 1020

 

Форма

 

                                      В комиссию по делам

                                      несовершеннолетних и защите их прав

                                      ___________________________________

                                        (полное наименование комиссии)

 

                                  Отчет

             о проведенных с несовершеннолетним мероприятиях

 

     Настоящий    отчет    представляется    наставником,    организацией

                                                 (нужное подчеркнуть)

________________________________________________________________________,

   (фамилия, имя, отчество (при наличии) наставника или полное

                       наименование организации)

 

назначенным (назначенной)   в соответствии с постановлением  комиссии  по

делам несовершеннолетних и защите их прав________________________________

от "____" _______________20___г. N________ (при наличии), о проведенных с

несовершеннолетним мероприятиях за период с "_____"______________20 ___г.

по "____"_______________20___г.

     В течение  трех   месяцев   мною   проведены следующие   мероприятия

(информация указывается при наличии за отчетный период):

     +-+

     | | о содействии обеспечению досуга несовершеннолетнего:____________

     +-+

________________________________________________________________________;

     +-+

     | | о посещении  несовершеннолетнего   по  месту, где он   постоянно

     +-+

или преимущественно проживает, по месту учебы:___________________________

________________________________________________________________________;

     +-+

     | | о проведении  беседы  с несовершеннолетним, его родителями   или

     +-+

иными законными представителями и лицами, постоянно взаимодействующими  с

несовершеннолетним:______________________________________________________

________________________________________________________________________;

     +-+

     | | о   привлечении   несовершеннолетнего  к   благотворительной   и

     +-+

добровольческой   (волонтерской)   деятельности, участию  в   спортивных,

образовательных, культурных мероприятиях:________________________________

________________________________________________________________________;

     +-+

     | | об   осуществлении   иной   деятельности  в   целях   содействия

     +-+

физическому, интеллектуальному, психическому, духовному и   нравственному

развитию несовершеннолетнего:____________________________________________

________________________________________________________________________.

     В ходе   проведения   вышеуказанных   мероприятий,    а также   иных

мероприятий мною осуществлялось взаимодействие:

     с несовершеннолетним, в рамках которого дополнительно организованы:

________________________________________________________________________;

      (информация о проведенных мероприятиях, принятых мерах и иное)

     с родителями или иными законными представителями несовершеннолетнего

и лицами, постоянно взаимодействующими с   несовершеннолетним, в   рамках

которого дополнительно организованы:____________________________________;

                                          (информация о проведенных

                                     мероприятиях, принятых мерах и иное)

________________________________________________________________________;

     с органами и (или) учреждениями системы профилактики  безнадзорности

и правонарушений   несовершеннолетних, иными  органами,   организациями и

должностными лицами, в рамках которого организованы:_____________________

_________________________________________________________________________

    (информация о проведенных мероприятиях, принятых мерах и иное)

________________________________________________________________________.

     По итогам    проведения  мероприятий   в    рамках    индивидуальной

профилактической работы   за указанный период удалось   достичь следующих

результатов:

_________________________________________________________________________

          (информация о результатах проведенных мероприятий)

________________________________________________________________________.

     В связи с достижением  целей индивидуальной профилактической  работы

ходатайствую о  рассмотрении органами и учреждениями системы профилактики

безнадзорности и  правонарушений несовершеннолетних вопроса о прекращении

проведения  в      отношении       несовершеннолетнего     индивидуальной

профилактической работы по причине улучшения ситуации (исправления).

_________________________________________________________________________

      (обращение с ходатайством осуществляется по желанию наставника

                              или организации)

 

Дата ____________________________________   _____________________________

      (подпись наставника, руководителя        (фамилия, имя, отчество

       организации или уполномоченного              (при наличии)

        представителя организации)