Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на удаление и (или) пересадку деревьев и кустарников на территории городского округа - город Тамбов

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на удаление и (или)
пересадку деревьев и кустарников на
территории городского округа - город Тамбов"

                                    Председателю комитета благоустройства

                                    и     охраны     окружающей     среды

                                    администрации      города     Тамбова

                                    Тамбовской области

                                    _____________________________________

                                    от __________________________________

                                    _____________________________________

                                    зарегистрированного(ой) _____________

                                    _____________________________________

                                    телефон _____________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  выдать  разрешение  на  удаление и (или) пересадку деревьев и

кустарников на территории городского округа - город Тамбов:

     -  паспортные  данные заявителя или данные о постановке юридического

лица   на   учет   в   налоговом   органе   и   идентификационный   номер

налогоплательщика для юридического лица _________________________________

________________________________________________________________________;

     -   почтовый  адрес  и  (или)  адрес  электронной  почты для связи с

заявителем, контактный телефон __________________________________________

________________________________________________________________________;

     -  указание  цели  (причины)  удаления  и (или) пересадки деревьев и

кустарников   с  обоснованием  необходимости  удаления  и (или) пересадки

деревьев и кустарников __________________________________________________

________________________________________________________________________;

     -  места  расположения деревьев и кустарников, подлежащих удалению и

(или) пересадке, их количество __________________________________________

________________________________________________________________________;

     - перечень документов, прилагаемых к заявлению (при наличии) _______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель: ___________________________________  _________________________

                       (подпись)                      (расшифровка)