Приложение N 5. Расписка в получении документов для предоставления варианта муниципальной услуги

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления на территории городского
округа - город Тамбов муниципальной услуги
"Передача в собственность граждан занимаемых
ими жилых помещений жилищного фонда
(приватизация жилищного фонда)"

                                РАСПИСКА

           в получении документов для предоставления варианта

                          муниципальной услуги

_________________________________________________________________________

      наименование варианта предоставления муниципальной услуги

Регистрационный номер заявления _________________________________________

Адрес нахождения объекта ________________________________________________

Фамилия, имя, отчество  заявителя(ей)  за  которого(ых)  по  доверенности

действует _______________________________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

Представлены следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров
		подлинник	копия

_________________________                     ___________________________

          Дата                                           Подпись

Документы принял: __________________________         ____________________

                   (фамилия, имя, отчество)               (подпись)

_________________________________________________________________________

                  Место выдачи, дата готовности документа

________________________

  Дата выдачи расписки

Документ _______________________________________ от _________ N _________

     наименование результата предоставления варианта муниципальной услуги

получен на руки в ___ экз. ______________________________________________

                                 (Ф.И.О. заявителя, подпись, дата)

     Расписка  составлена  в  двух  экземплярах,  один  из  которых выдан

заявителю.