Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения
Калининградской области
от "16" декабря 2020 г. N 797

Схема
маршрутизации женщин в период родов на родоразрешение в акушерские стационары

N п/п	Критерии для определения этапности оказания медицинской помощи	Прикрепленные территории	Наименование медицинской организации на госпитализацию
1	2	3	4
1.	Стационарная помощь женщинам в период родов группы низкого риска
	- отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний: пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений; компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности); увеличение щитовидной железы без нарушения функции; миопия I и II степени без изменений на глазном дне; хронический пиелонефрит без нарушения функции; инфекции мочевыводящих путей вне обострения; заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит); отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода); - головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери; - отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти; - отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.	Территории области: Багратионовский городской округ; Ладушкинский городской округ; Мамоновский городской округ; Правдинский городской округ; Гвардейский городской округ; Гурьевский городской округ; Полесский городской округ	ГАУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" (ул. Клиническая, 81)
		Территории области: Светлогорский городской округ; Зеленоградский городской округ; Пионерский городской округ; Янтарный городской округ; Балтийский городской округ; Светловский городской округ	ГАУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" (ул. Каштановая аллея, 145)
		Городской округ "Город Калининград": Московский район	ГБУЗ Калининградской области "Родильный дом Калининградской области N 3"
		Городской округ "Город Калининград": Центральный район. Ленинградский район.	ГБУЗ Калининградской области "Родильный дом Калининградской области N 4"
		Советский городской округ Территории области: Краснознаменский городской округ, Неманский городской округ, Славский городской округ	ГБУЗ Калининградской области "Советская центральная городская больница"
		Гусевский городской округ Территории области: Озерский городской округ, Нестеровский район	ГБУЗ Калининградской области "Гусевская центральная районная больница"
		Черняховский городской округ	ГБУЗ Калининградской области "Черняховская центральная районная больница"
2.	Стационарная помощь женщинам в период родов группы среднего риска
2.1.	- пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений; - заболевания периферической нервной системы; - компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности); - увеличение щитовидной железы без нарушения функции; - артропатии и спондилопатии невоспалительного генеза, без функциональной недостаточности; - миопия I, II и III степени без изменений на глазном дне; - заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома); - хронический пиелонефрит без нарушения функции; - инфекции мочевыводящих путей вне- и в обострении (без нарушения оттока мочи); - заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит); - перенесенные в анамнезе травмы позвоночника, таза; - умеренная преэклампсия; - переношенная беременность; - предполагаемый крупный плод; - анатомическое сужение таза; - тазовое предлежание плода; - поперечное и косое положение плода; - низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель; - мертворождение в анамнезе; - многоплодная беременность; - одна и более операций кесарева сечения в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке; - рубец на матке после консервативной миомэктомии, миометрэктомии, метропластики, трансцервикальной септотомии, трансцервикальной миомэктомии, трансцервикального адгезиолизиса, а также перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке; - планирование родоразрешения женщины естественным путем с рубцом на матке при наличии соответствующих условий в учреждении 2-го уровня *; - многоводие за исключением ситуации острого развития; - задержка внутриутробного роста плода I степени; - беременность после разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах; - антенатальная гибель плода у беременных женщин группы среднего риска	Территории области: Багратионовский городской округ; Ладушкинский городской округ; Мамоновский городской округ; Правдинский городской округ; Гвардейский городской округ; Гурьевский городской округ; Полесский городской округ	ГАУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" (ул. Клиническая, 81)
		Территории области: Светлогорский городской округ; Зеленоградский городской округ; Пионерский городской округ; Янтарный городской округ; Балтийский городской округ; Светловский городской округ	ГАУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" (ул. Каштановая аллея, 145)
		Городской округ "Город Калининград": Центральный район; Ленинградский район	ГБУЗ Калининградской области "Родильный дом Калининградской области N 4"
		Городской округ "Город Калининград": Московский район	ГБУЗ Калининградской области "Родильный дом Калининградской области N 3"
2.2.	- пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений; - заболевания периферической нервной системы; - артропатии и спондилопатии невоспалительного генеза, без функциональной недостаточности; - миопия I, II и III степени без изменений на глазном дне; - заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома); - хронический пиелонефрит без нарушения функции; - инфекции мочевыводящих путей вне обострения (без нарушения оттока мочи); - заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит); - перенесенные в анамнезе травмы позвоночника, таза; - умеренная преэклампсия; - предполагаемый крупный плод; - анатомическое сужение таза; - тазовое предлежание плода; - поперечное и косое положение плода; - одна операция кесарева сечения в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке; - умеренное многоводие; - беременность после разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах	Советский городской округ Территории области: Краснознаменский городской округ, Неманский городской округ, Славский городской округ	ГБУЗ Калининградской области "Советская центральная городская больница"
		Гусевский городской округ Территории области: Озерский городской округ, Нестеровский район	ГБУЗ Калининградской области "Гусевская центральная районная больница"
		Черняховский городской округ	ГБУЗ Калининградской области "Черняховская центральная районная больница"
	При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в акушерский стационар третьей группы - ГАУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр"
	* планирование родоразрешения женщины естественным путем с рубцом на матке разрешено в ГБУЗ Калининградской области "Родильный дом Калининградской области N 4"
3.	Стационарная помощь женщинам в период родов группы высокого риска
3.1.	- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности с 22 до 36 недель 6 дней, при отсутствии противопоказаний для транспортировки; - предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель; - тяжёлая преэклампсия, эклампсия до 36 недель 6 дней; - кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке до 36 недель 6 дней; - рубец на матке после двух и более операций кесарева сечения с признаками несостоятельности; - планирование родоразрешения женщины естественным путем с рубцом на матке; - многоплодная беременность; - задержка внутриутробного роста плода II-III степени; - изоиммунизация при беременности (Rh-конфликт); - наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции; - метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения); - водянка плода; - острое многоводие и маловодие; - беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона; - заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома); - прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, роженицы и родильницы при отсутствии противопоказаний для транспортировки.	Городской округ "Город Калининград" (все районы) Все территории области	ГАУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" (ул. Каштановая аллея, 145)
3.2.	- тяжёлая преэклампсия, эклампсия свыше 37 недель гестации; - кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке свыше 37 недель гестации; - рубец на матке после консервативной миомэктомии, миометрэктомии, метропластики, трансцервикальной септотомии, трансцервикальной миомэктомии, трансцервикального адгезиолизиса, а также перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца; - холестаз, гепатоз беременных; - беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах; - антенатальная гибель плода у беременных женщин группы высокого риска; - заболевания сердечно-сосудистой системы, не сопровождающиеся развитием сердечно-сосудистой недостаточности; - тромбофлебиты в анамнезе; - заболевания органов дыхания, не сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности; - диффузные заболевания соединительной ткани без активности процесса, с функциональной недостаточностью, антифосфолипидный синдром; - заболевания почек, не сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией; - заболевания печени (хронические гепатиты); - эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- и гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность); - заболевания крови (тяжелая железодефицитная анемия, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови); - заболевания центральной нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов без последствий); - миастения; - злокачественные новообразования в анамнезе вне зависимости от локализации; - перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы	Городской округ "Город Калининград" (все районы) Все территории области	ГАУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" (ул. Клиническая, 81)