Приложение N 8. Содержание услуги. Показатели продолжительности и кратности предоставления услуг

Приложение N 8

Содержание услуги.
Показатели продолжительности и кратности предоставления услуг

1. В составе комплексной услуги по протезированию лиц с ампутациями конечностей вследствие боевой травмы рекомендуется реализация следующих основных элементов:

1.1. Диагностика, подготовка к протезированию.

1.2. Психологическое сопровождение в период протезирования.

1.3. Производство (изготовление) ПОИ.

1.4. Подгонка (настройка) ПОИ.

1.5. Функциональная адаптация.

1.6. Обучение инвалида безопасному и эффективному пользованию ПОИ.

1.7. Техническое обслуживание, ремонт, замена ПОИ.

1.8. Сопровождение в процессе пользования протезом.

2. Структура и содержание каждого из этапов включает следующие основные элементы:

ГАРАНТ:

Нумерация в таблице приводится в соответствии с источником

N п/п	Наименование мероприятия, входящего в состав услуги	Содержание мероприятия, входящего в состав услуги
1.	Протезирование верхних конечностей
1.1	Диагностика, подготовка к протезированию	1.1 Обследование инвалида (осмотр инвалида, анализ заключения), консультирование. 1.2 Определение показаний и противопоказаний к протезированию для составления заключения для учреждений МСЭ в целях определения вида протеза и вида протезирования (при необходимости). 1.2.1 При назначении инвалиду протеза с микропроцессорным управлением проведение электромиографии с целью определения биоэлектрической активности мышц. 1.3 Проведение консервативного лечения культи (при наличии временных противопоказаний к протезированию). 1.4 Выбор конструкции протеза. 1.5 Разработка индивидуальной схемы построения протеза. 1.6 Предоставление инвалиду информации о конструкции протеза, его функциональных возможностях и ограничениях, а также планируемом реабилитационном эффекте. 1.7 Формирование культи средствами ЛФК и физиотерапии.
1.2.	Психологическое сопровождение в период протезирования	1.2.1. Психологическая диагностика. 1.2.2. Консультация психолога. 1.2.3. Мероприятия по коррекции психологического состояния.
1.3	Производство (изготовление) ПОИ	1.1 Изготовление протеза. 1.3.1 Снятие слепка (изготовление негатива) усеченного сегмента. 1.3.2 Изготовление модели усеченного сегмента (позитива). 1.3.3 Изготовление временной (примерочной) приемной гильзы. 1.3.4 Изготовление индивидуальной приемной гильзы. 1.3.5 Замена при первичном протезировании приемной гильзы по мере изменения параметров культи. 1.3.6 Примерка приемной гильзы (промежуточной или постоянной). 1.3.7 Подбор функциональных модулей и других частей протеза, обеспечивающих заданные характеристики, свойства протеза. 1.3.8 Сборка протеза. 1.3.9 Настройка электронного(ых) узла(ов). 1.3.10 Контроль качества протеза. 1.2 Осмотр и оценка состояния культи в процессе протезирования. 1.3 Выдача пользователю протеза для постоянного пользования.
1.4	Подгонка (настройка) ПОИ	1. Примерка, установка и подгонка креплений протеза, пробная носка. 2. Подгонка протеза с учетом особенностей культи и КМС инвалида. 3. Дополнительная подгонка протеза по результатам пользования инвалидом. 4. Настройка протеза с микропроцессорным управлением.
1.5.	Функциональная адаптация	1. Формирование навыков самообслуживания, бытовых и трудовых процессов методами реабилитации и эрготерапии. 2. Закрепление условных рефлексов для выполнения необходимых бытовых и рабочих действий, освоение различных видов схватов для манипулирования предметами методами реабилитации и эрготерапии.
1.6	Обучение инвалида безопасному и эффективному пользованию ПОИ	Обучение инвалида пользованию протезом.
1.7	Техническое обслуживание, ремонт, замена ПОИ	1. Замена приемной гильзы по мере изменения параметров культи. 2. Осмотр протеза и ремонт его (при необходимости).
1.8	Сопровождение инвалида в процессе пользования протезом	1.8.1. Динамическое наблюдение (регулярный сбор обратной связи с периодичностью раз в три месяца в первый год обслуживания и раз в полгода в последующие годы использования). 1.8.2. Дистанционные сервисные и медицинские консультации, дистанционное продолжение и коррекция реабилитационных мероприятий, в том числе с применением мобильного приложения или интернет-платформы (при наличии технической возможности), удаленная настройка протеза со специалистом сервисного обслуживания (при наличии технической возможности), онлайн сбор и анализ информации о формате пользования протезом.
2.	Протезирование нижних конечностей
2.1	Диагностика, обмеры и подготовка к протезированию	2.1 Обследование инвалида (осмотр инвалида и анализ заключения), консультирование. 2.2 Определение показаний и временных противопоказаний к протезированию для составления заключения для учреждений МСЭ в целях определения вида протеза и вида протезирования. 2.3 Проведение консервативного лечения культи (при наличии временных противопоказаний к протезированию). 2.4 Выбор (уточнение) конструкции протеза с учетом двигательной активности. 2.5 Разработка или корректировка индивидуальной схемы построения протеза. 2.6 Предоставление пользователю информации о конструкции протеза, его функциональных возможностях и ограничениях, а также планируемом реабилитационном эффекте. 2.7 Формирование культи средствами ЛФК и физиотерапии.
2.2	Психологическое сопровождение в период протезирования	2.2.1. Психологическая диагностика. 2.2.2. Консультация психолога. 2.2.3. Мероприятия по коррекции психологического состояния.
2.3	Производство (изготовление) ПОИ	2.3.1. Подбор функциональных модулей и других частей протеза, обеспечивающих заданные характеристики, свойства протеза. 2.3.2. Снятие слепка, изготовление негатива усеченного сегмента. 2.3.3. Изготовление модели усеченного сегмента (позитива). 2.3.4. Изготовление временной приемной гильзы. 2.3.5. Примерка приемной гильзы (временной или постоянной). Сборка протеза, настройка узлов, в т.ч. с микропроцессорным управлением. 2.3.6. Замена временной приемной гильзы по мере изменения параметров культи при первичном протезировании. 2.3.7. Изготовление постоянной приемной гильзы. 2.3.8. Окончательная сборка протеза и его отделка. 2.3.9. Контроль качества протеза. 2.3.10. Периодический осмотр и оценка состояния культи в процессе протезирования. 2.3.11. Выдача пользователю протеза для постоянного пользования.
2.4	Подгонка (настройка) ПОИ	2.4.1. Примерка, установка и подгонка креплений протеза, пробная носка. 2.4.2. Подгонка протеза с учетом особенностей культи и состояния опорно-двигательного аппарата, других органов и систем организма человека. 2.4.3. Дополнительная подгонка и (или) замена приемной гильзы, коррекция схемы построения протеза по результатам ходьбы. 2.4.4. Замена приемной гильзы протеза по мере формирования культи при изменении ее размеров. 2.4.5. Настройка протеза с пневматическим и гидравлическим коленным модулем. Настройка протеза с микропроцессорным управлением.
2.5	Функциональная адаптация	2.5.1. Обучение инвалида пользованию протезом. 2.5.2. Обучение надеванию протеза, стоянию, ходьбе в брусьях, передвижению с дополнительной опорой (функциональная адаптация - 1 этап) при первичном протезировании. 2.5.3. Выработка навыков симметричной и ритмичной (сложно координированной) ходьбы на протезе нижней конечности (функциональная адаптация - 2 этап) при первичном протезировании. 2.5.4. Приобретение углубленных навыков сложно координированной ходьбы - функциональная адаптация при повторном (постоянном) протезировании.
2.6	Обучение инвалида безопасному и эффективному пользованию ПОИ	2.6.1. Обучение инвалида пользованию протезом.
2.7	Техническое обслуживание, ремонт, замена ПОИ	2.7.1. Осмотр протеза и ремонт его (при необходимости). 2.7.2. Замена приемной гильзы по мере изменения параметров культи (не является гарантийным случаем).
2.8.	Сопровождение инвалида в процессе пользования протезом	2.8.1. Динамическое наблюдение (регулярный сбор обратной связи с периодичностью раз в три месяца в первый год обслуживания и раз в полгода в последующие годы использования). 2.8.2. Дистанционные сервисные и медицинские консультации, дистанционное продолжение и коррекция реабилитационных мероприятий, в том числе с применением мобильного приложения или интернет-платформы (при наличии технической возможности), удаленная настройка протеза со специалистом сервисного обслуживания (при наличии технической возможности), онлайн сбор и анализ информации о формате пользования протезом.

Предоставление услуг, согласно вышеуказанному перечню, подтверждается документально. Форма документа утверждается локальным нормативным правовым актом на ПрОП, либо устанавливается заказчиком.

3. Показатели продолжительности и кратности предоставления мероприятий, входящих в состав услуги:

N п/п	Мероприятия	Рекомендуемый диапазон единиц мероприятий, входящих в состав услуги
		Подготовка к протезированию	Производство (изготовление пробных гильз)	Подгонка (настройка) ПОИ	Формирование двигательных навыков (функциональная адаптация)	Обучение инвалида безопасному и эффективному пользованию ПОИ	Гарантийный ремонт, сервисное обслуживание
1.	Первично-постоянное протезирование	1	Не менее 1	Не менее 5	От 12 до 18	1	Каждый раз при обращении
2.	Повторное протезирование	1	Не менее 1	Не менее 2	От 2 до 6	1	Каждый раз при обращении
3.	Первично-постоянное протезирование при парных культях	3	Не менее 2	Не менее 5	От 18 до 26	1	Каждый раз при обращении
4.	Первично-постоянное протезирование при сочетанных	3	Не менее 2	Не менее 5	От 12 до 18	1	Каждый раз при обращении

5.	Повторное протезирование при парных культях	1	Не менее 1	Не менее 2	От 3 до 8	1	Каждый раз при обращении
6.	Повторное протезирование при сочетанных культях	1	Не менее 1	Не менее 2	От 2 до 6	1	Каждый раз при обращении

4. Рекомендованные показатели продолжительности и формы реализации мероприятий, входящих в состав услуги:

ГАРАНТ:

Нумерация в таблице приводится в соответствии с источником

N п/п	Наименование мероприятия	Минимальная продолжительность одного мероприятия	Форма проведения мероприятия
5.	Подготовка к протезированию	60 мин	Индивидуальная
6.	Информирование	30 мин	Индивидуальная / групповая
7.	Подготовка медико-технического заключения в целях определения вида протеза и вида протезирования	30 мин	Индивидуальная
8.	Консультирование	30 мин	Индивидуальная
9.	Осмотр инвалида	30 мин	Индивидуальная
10.	Формирование культи	от 14 дней компрессионной терапии и/или 10 процедур электростимуляции мышц	Индивидуальная
11.	Производство (изготовление) ПОИ	от 14 рабочих дней	Индивидуальная
12.	Подгонка (настройка) ПОИ	240 мин	Индивидуальная
13.	Формирование нового двигательного стереотипа (функциональная адаптация)	от 5 занятий продолжительностью 60 минут в зависимости от усеченного сегмента конечности и наличия сопутствующих заболеваний	Индивидуальная
14.	Обучение инвалида безопасному и эффективному пользованию ПОИ и уходу за протезом и культей	60 мин	Индивидуальная / групповая
15.	Ремонт, сервисное обслуживание	не более 30 дней (в случае импортного комплектующего, в т.ч. с МПУ от 4 месяцев)	Индивидуальная

5. Рекомендована организация службы поддержки (колл-центр) для получателей протезных изделий.

6. Сроки замены протезов установлены приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 5 марта 2021 г. N 107н "Об утверждении сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями".

7. В случае необходимости досрочной замены протеза она организуется в соответствии с требованиями приказа Министерства труда и социальной защиты РФ от 30 августа 2019 г. N 605н "Об утверждении Порядка осуществления уполномоченным органом медико-технической экспертизы по установлению необходимости ремонта или замены, в том числе досрочной замены технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий, возможности и срока дальнейшего пользования ими, по установлению соответствия приобретенных инвалидами (ветеранами) за собственный счет технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий предоставляемым уполномоченным органом техническим средствам реабилитации, протезам, протезно-ортопедическим изделиям, а также формы заключения указанной медико-технической экспертизы".

8. Рекомендованный состав, количество и длительность проведения занятий в период подготовки к протезированию, обучению пользованию протезом и функциональной адаптации в зависимости от уровня ампутации конечности:

8.1. Пациенты, перенесшие ампутацию на уровне голени.

N п/п	Содержание занятия (вид занятия)	Продолжительность (мин.)	Количество занятий
1	Уход за культей: обучение навыкам бинтования культи, самомассажу (лимфодренажные техники), обучение пассивной редрессации - разработка контрактур.	45	1
2	Обучение изменению позы тела и поддержанию положения тела в пространстве, навыкам ходьбы на короткие расстояния без протеза при помощи средств дополнительной опоры (коррекция сложившегося стереотипа движений без протеза), перемещению центра тяжести.	45	1
3	Занятие по укреплению мышечного тонуса - верхний пояс, мышцы спины, пресса, нижние конечности. Отдельно укрепление мышц культи с утяжелителями, резинками и др. спортивным инвентарем (без протеза). Обучение дыхательной гимнастике.	45	3
4	Фантомно-импульсная гимнастика.	30	1
5	Развитие первичных навыков пользования протезом - нахождение в пространстве при помощи средств дополнительной опоры, перемещение центра тяжести, обучение балансу, ходьба на короткие расстояния, изменение положения тела в пространстве (в том числе вставание и присаживание на стул).	45	3
6	Развитие более сложных навыков пользования протезом - ходьба по различным типам поверхностей, ходьба по лестнице, ходьба вокруг препятствий.	45	2
7	Занятие на протезе - использование тренажеров (имитация гребли, велотренажер, беговая дорожка и т.д.), занятия на баланс и тренировка вестибулярного аппарата, работа с резинками и утяжелителями на протезе, разработка контрактур на протезе.	60	3

8.2. Пациенты, перенесшие ампутацию на уровне бедра (включая вычленение в тазобедренном суставе).

N п/п	Содержание занятия (вид занятия)	Продолжительность (мин.)	Количество занятий
1	Уход за культей: обучение навыкам бинтования культи, самомассажу (лимфодренажные техники), разработка контрактур.	45	1
2	Обучение изменению позы тела и поддержанию положения тела в пространстве, навыкам ходьбы на короткие расстояния без протеза при помощи средств дополнительной опоры (коррекция сложившегося стереотипа движений без протеза), перемещению центра тяжести.	45	1
3	Занятие по укреплению мышечного тонуса - верхний пояс, мышцы спины, пресса, нижние конечности. Отдельно укрепление мышц культи с утяжелителями, резинками и др. спортивным инвентарем (без протеза). Обучение дыхательной гимнастике.	45	3
4	Фантомно-импульсная гимнастика.	30	1
5	Развитие первичных навыков пользования протезом - нахождение в пространстве при помощи средств дополнительной опоры, перемещение центра тяжести, обучение балансу, ходьба на короткие расстояния, изменение положения тела в пространстве.	45	4
6	Развитие более сложных навыков пользования протезом - ходьба по различным типам поверхностей, ходьба по лестнице, ходьба вокруг препятствий.	45	2
7	Занятие на протезе - использование тренажеров (имитация гребли, велотренажер, беговая дорожка и т.д.), занятия на баланс и тренировка вестибулярного аппарата, работа с резинками и утяжелителями на протезе, разработка контрактур на протезе.	60	4

8.3. Пациенты, перенесшие парную ампутацию (обе голени).

N п/п	Содержание занятия (вид занятия)	Продолжительность (мин.)	Количество занятий
1	Уход за культей: обучение навыкам бинтования культи, самомассажу (лимфодренажные техники), обучение пассивной редрессации - разработка контрактур.	45	1
2	Занятие по укреплению мышечного тонуса - верхний пояс, мышцы спины, пресса, нижние конечности. Отдельно укрепление мышц культей с утяжелителями, резинками и др. спортивным инвентарем (без протезов). Обучение дыхательной гимнастике.	45	5
3	Фантомно-импульсная гимнастика.	30	1
4	Развитие первичных навыков пользования протезами - нахождение в пространстве при помощи средств дополнительной опоры, перемещение центра тяжести, обучение балансу, ходьба на короткие расстояния, изменение положения тела в пространстве.	45	4
5	Развитие более сложных навыков пользования протезами - ходьба по различным типам поверхностей, ходьба по лестнице, ходьба вокруг препятствий.	45	3
6	Занятие на протезах - использование тренажеров (имитация гребли, велотренажер, беговая дорожка и т.д.), занятия на баланс и тренировка вестибулярного аппарата, работа с резинками и утяжелителями на протезе, разработка контрактур на протезе.	60	4

8.4. Пациенты, перенесшие парную ампутацию (оба бедра).

N п/п	Содержание занятия (вид занятия)	Продолжительность (мин.)	Количество занятий
1	Уход за культей: обучение навыкам бинтования культи, самомассажу (лимфодренажные техники), разработка контрактур.	45	1
2	Занятие по укреплению мышечного тонуса - верхний пояс, мышцы спины, пресса, нижние конечности. Отдельно укрепление мышц культей с утяжелителями, резинками и др. спортивным инвентарем (без протезов). Обучение дыхательной гимнастике	45	5
3	Фантомно-импульсная гимнастика.	30	1
4	Развитие первичных навыков пользования протезами - нахождение в пространстве при помощи средств дополнительной опоры, перемещение центра тяжести, обучение балансу, ходьба на короткие расстояния, изменение положения тела в пространстве.	45	7
5	Развитие более сложных навыков пользования протезами - ходьба по различным типам поверхностей, ходьба по лестнице, ходьба вокруг препятствий.	45	3
6	Занятие на протезах - использование тренажеров (имитация гребли, беговая дорожка и т.д.), занятия на баланс и тренировка вестибулярного аппарата, работа с резинками и утяжелителями на протезе, разработка контрактур на протезе.	60	7

8.5. Пациенты, перенесшие ампутацию верхней конечности (кисть, предплечье, плечо, вычленение в плечевом суставе).

N п/п	Содержание занятия (вид занятия)	Продолжительность (мин.)	Количество занятий
1	Уход за культей: обучение навыкам бинтования культи, самомассажу (лимфодренажные техники), редрессация (разработка контрактур) при помощи здоровой руки/другого человека.	45	1
2	Занятие по укреплению мышечного тонуса - верхний пояс, мышцы спины, пресса, нижние конечности. Отдельно укрепление мышц культи с утяжелителями, резинками и др. спортивным инвентарем (без протеза). Тренировка работы мышц для управления протезом. Обучение дыхательной гимнастике.	45	3
3	Фантомно-импульсная гимнастика.	30	1
4	Развитие первичных навыков пользования протезом - обучение надеванию и снятию изделия, уходу за культеприемной гильзой (при помощи здоровой руки/при помощи другого человека). Управление протезом в различных положениях тела и руки. Развитие навыков координации и равновесия, управление протезом за счет изменения положения тела в пространстве - формирование правильных паттернов движения. Настройка узлов протеза и/или креплений протеза в зависимости от выполняемой функции.	45	3
5	Развитие более сложных навыков пользования протезом - управление протезом и использование его в быту. Подъем и перенос объектов различного размера, веса, формы. Выполнение координированных действий при перемещении и манипулировании объектами с использованием протеза.	45	4
6	Занятие с протезом, подтягивание на турнике, отжимания, базовые упражнения (становая тяга, приседания со штангой, жим штанги/гантелей, имитация гребли), упражнения на блоковых тренажерах, занятия на баланс и тренировка вестибулярного аппарата, работа с резинками и утяжелителями с протезом.	60	3

8.6. Пациенты, перенесшие парную ампутацию (обе верхние конечности на любом уровне).

N п/п	Содержание занятия (вид занятия)	Продолжительность (мин.)	Количество занятий
1	Уход за культей: обучение навыкам бинтования культи, самомассажу (лимфодренажные техники), редрессация (разработка контрактур) при помощи другого человека.	45	1
2	Занятие по укреплению мышечного тонуса - верхний пояс, мышцы спины, пресса, нижние конечности. Отдельно укрепление мышц культей с утяжелителями, резинками и др. спортивным инвентарем (без протеза). Тренировка работы мышц для управления протезами. Обучение дыхательной гимнастике.	45	5
3	Фантомно-импульсная гимнастика.	30	1
4	Развитие первичных навыков пользования протезами - обучение надеванию и снятию изделий, уходу за культеприемной гильзой (при помощи другого человека). Управление протезами в различных положениях тела и руки. Развитие навыков координации и равновесия, управление протезами за счет изменения положения тела в пространстве - формирование правильных паттернов движения. Настройка узлов протезов и/или креплений протезов в зависимости от выполняемой функции.	45	4
5	Развитие более сложных навыков пользования протезами - управление протезами и использование их в быту. Подъем и перенос объектов различного размера, веса, формы. Выполнение координированных действий при перемещении объектов и манипулировании объектами с использованием протезов.	45	5
6	Занятие с протезами - подтягивание на турнике, отжимания, базовые упражнения (становая тяга, приседания со штангой, жим штанги/гантелей, имитация гребли), упражнения на блоковых тренажерах, занятия на баланс и тренировка вестибулярного аппарата, работа с резинками и утяжелителями с протезами.	60	4