Приложение

Приложение
к распоряжению Комитета
по социальной политике
Санкт-Петербурга
от 26 декабря 2024 года N 1496-р

+--------------------------+

|Заявление принято:        |   В администрацию ___________________ района

| ________________________ |                  (наименование района)

|         (дата)           |   Санкт-Петербурга

|зарегистрировано под N __ |   от ______________________________________,

|Специалист ______________ |            (фамилия, имя, отчество(1))

+--------------------------+   дата рождения ___________________________,

                               адрес регистрации по месту жительства

                               (пребывания) в Санкт-Петербурге:

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               номер телефона ___________________________

                               паспорт: серия ____________ N ____________

                               дата выдачи ______________________________

                               кем выдан ________________________________

                               временное удостоверение личности

                               гражданина Российской Федерации

                               __________________________________________

                               адрес эл. почты (при наличии) ____________

                               страховой номер индивидуального

                               лицевого счета (СНИЛС) ___________________

                                                          (по желанию)

                                Заявление

   о постановке на учет в целях предоставления транспортного средства

                      (пассажирского микроавтобуса)

     Прошу  поставить  мою  семью  на   учет   в   целях   предоставления

транспортного средства (пассажирского  микроавтобуса)  в   соответствии с

главой 5 Закона  Санкт-Петербурга  от  09.11.2011  N 728-132  "Социальный

кодекс Санкт-Петербурга" (далее -  Социальный  кодекс)  и  постановлением

Правительства Санкт-Петербурга от 22.05.2013 N 343 "О реализации главы  5

"Социальная  поддержка  семей,  имеющих  детей"  Закона  Санкт-Петербурга

"Социальный кодекс Санкт-Петербурга" (далее - Постановление):

     При  подаче  заявления  представлены  документы  в    соответствии с

Постановлением:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     6. _________________________________________________________________

     Сведения о членах семьи (Ф.И.О., число, месяц, год  рождения,  адрес

регистрации по месту жительства (пребывания):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сообщаю, что:

     Правильность сообщенных сведений подтверждаю.

     Предупрежден(а) об ответственности  за  представление  недостоверных

сведений.

     Против   проверки   представленных    сведений,       содержащихся в

представленных мною документах, не возражаю.

     С Порядком  предоставления  многодетным  семьям  в  Санкт-Петербурге

транспортного  средства   (пассажирского   микроавтобуса),   утвержденным

Постановлением, ознакомлен(а).

     Предъявленные к заявлению документы после копирования (сканирования)

возвращены.

     Прошу направить запрос о  неполучении  мной  аналогичных   выплат по

месту моей постоянной регистрации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (индекс и адрес постоянной регистрации)

     на детей:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

     Я, _________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

уведомлен(а)   о   возможном   продлении    сроков   рассмотрения   моего

обращения в связи с направлением межведомственного запроса.

     Результат  предоставления  государственной   услуги   прошу   выдать

(направить) (нужное отметить):

     - при личном посещении администрации района;

     - по почте;

     - в структурном подразделении МФЦ(2);

     -  в  электронной  форме  посредством  Портала    "Государственные и

муниципальные услуги (функции) в Санкт-Петербурге"(3).

     Результат предоставления государственной услуги, оформленный в форме

документа на бумажном носителе, помимо заявителя может получить:

_________________________________________________________________________

 Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии), сведения о документе,

                         удостоверяющем личность

_________________________________________________________________________

законного представителя несовершеннолетнего, не являющегося заявителем(4)

+-+

+-+  Выражаю  желание  получить  запрашиваемый  результат  предоставления

государственной услуги в отношении несовершеннолетнего лично(5)

     Информирование о ходе предоставления  государственной  услуги  прошу

осуществлять (нужное отметить)(6):

     - посредством уведомлений, направленных по электронной почте;

     - посредством СМС-оповещений;

     -  посредством  всплывающих  уведомлений  в   мобильном   приложении

"Государственные услуги в Санкт-Петербурге";

     - посредством уведомлений в социальных сетях.

 Дата  "____" ________ 20____ г.   Подпись  ________ /__________________/

                                  заявителя              (расшифровка

                                                           подписи)

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

                              линия отреза

+----------------------------------------------------------------------+

|Расписка-уведомление                                                  |

|                                                                      |

|Заявление и документы _______________________________________ приняты |

|                             (фамилия, имя, отчество)                 |

|                                                                      |

|                                                                      |

| _________ "___ " _____ 20__ ________________ _______ _______________ |

|(должность     (дата)        зарегистрировано подпись   расшифровка   |

|   лица,                           под N                  подписи     |

|принявшего                                                            |

|документы)                                                            |

+----------------------------------------------------------------------+

-----------------------------

     (1) Отчество указывается при его наличии.

     (2)   Указанный   способ   получения    результата    предоставления

государственной  услуги  доступен  для  выбора  при  подаче     запроса о

предоставлении государственной услуги посредством МФЦ.

     (3)   Указанный   способ   получения    результата    предоставления

государственной  услуги  доступен  для  выбора  при  подаче     запроса о

предоставлении государственной услуги  в  электронной  форме  посредством

Портала либо через МФЦ.

     (4)  До  реализации  технической  возможности  заполнения  указанных

сведений в заявлении о предоставлении государственной услуги при подаче в

МФЦ либо на Портале информация может быть представлена заявителем в  виде

отдельного заявления.

     (5) В данном случае результат предоставления государственной услуги,

оформленный в  форме  документа  на  бумажном  носителе,  не   может быть

предоставлен другому законному представителю несовершеннолетнего.

     (6) Заполняется при подаче запроса о предоставлении  государственной

услуги посредством МФЦ либо через Портал.