- Главная
- Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 9 октября 2024 г. N 536н "Об утверждении формы и порядка размещения сведений о реализации индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида и индивидуальной программы реабилитации и абилитации ребенка-инвалида органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в государственной информационной системе "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере" (документ не вступил в силу)
- Приложение N 1. Сведения о реализации индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида и индивидуальной программы реабилитации и абилитации ребенка-инвалида, размещаемые органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в государственной информационной системе "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере"
Приложение N 1. Сведения о реализации индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида и индивидуальной программы реабилитации и абилитации ребенка-инвалида, размещаемые органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в государственной информационной системе "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере"
Приложение N 1
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 9 октября 2024 г. N 536н
Форма
Сведения
о реализации индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида и индивидуальной программы реабилитации и абилитации ребенка-инвалида, размещаемые органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в государственной информационной системе "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере"
______________________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации)
размещает в государственной информационной системе "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере" 1 сведения о реализации индивидуальной программы реабилитации и абилитации 2 инвалида (ребенка-инвалида):
_________________________________________________________________________
(указываются номер и дата формирования ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) в федеральном учреждении медико-социальной экспертизы)
I. Общие данные об инвалиде (ребенке-инвалиде)
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии): ____________________________________
Нуждается в оказании паллиативной медицинской помощи
Участник специальной военной операции
2. Дата рождения: день _______ месяц _______ год _______
3. Возраст (число полных лет): ______________
4. Пол: мужской
женский
5. Гражданство:
|
5.1. |
|
5.2. |
|
5.3. |
|
6. Адрес места жительства (при отсутствии места жительства указывается адрес места пребывания,
адрес фактического проживания на территории Российской Федерации,
место нахождения пенсионного или выплатного дела инвалида (ребенка-инвалида), выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации):
6.1. Государство: __________________________________________________________
6.2. Индекс: ______________________________________________________________
6.3. Субъект Российской Федерации:
___________________________________________________________________________
(не указывается в случае проживания за пределами территории Российской Федерации)
6.4. Район: ________________________________________________________________
6.5. Населенный пункт: ______________________________________________________
6.6. Улица: ________________________________________________________________
6.7. Дом/корпус/строение: _______/_______/______
6.8. Квартира: ____________________
6.9. Этаж проживания: ______________
7. Лицо без определенного места жительства
8. Наименование территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, осуществляющего пенсионное обеспечение инвалида (ребенка-инвалида), выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации:
_________________________________________________________________________
9. Наименование и адрес медицинской организации, направившей инвалида (ребенка-инвалида) на медико-социальную экспертизу: ____________________________
10. Основной государственный регистрационный номер медицинской организации, направившей инвалида (ребенка-инвалида) на медико-социальную экспертизу: _______
11. Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания):
11.1. Государство: _______________________________________________________
11.2. Индекс: ___________________________________________________________
11.3. Субъект Российской Федерации:
_________________________________________________________________________
(не указывается в случае проживания за пределами территории Российской Федерации)
11.4. Район: ____________________________________________________________
11.5. Населенный пункт: __________________________________________________
11.6. Улица: ____________________________________________________________
11.7. Дом/корпус/строение: _______/_______/_______
11.8. Квартира: _______________
12. Лицо без регистрации
13. Контактная информация:
13.1. Номер телефона: ______________________________________________________
13.2. Адрес электронной почты (при наличии): ___________________________________
14. Страховой номер индивидуального лицевого счета: ___________________________
15. Документ, удостоверяющий личность инвалида (ребенка-инвалида):
наименование ________________________ серия ______________ N ______________
кем выдан _______________________________________________________________
когда выдан __________________________
16. Фамилия, имя, отчество (при наличии) законного (уполномоченного) представителя инвалида (ребенка-инвалида):
_________________________________________________________________________
(заполняется при наличии законного (уполномоченного) представителя)
16.1. Документ, подтверждающий полномочия законного (уполномоченного) представителя инвалида (ребенка-инвалида):
наименование ________________________ серия ______________ N ______________
кем выдан _______________________________________________________________
когда выдан __________________________
16.2. Документ, удостоверяющий личность законного (уполномоченного) представителя инвалида (ребенка-инвалида):
наименование ________________________ серия ______________ N ______________
кем выдан _______________________________________________________________
когда выдан __________________________
16.3. Страховой номер индивидуального лицевого счета законного (уполномоченного) представителя инвалида (ребенка-инвалида): ____________________________________
17. Основная профессия (специальность): _______________________________________
17.1. Стаж работы: лет
17.2. Квалификация (класс, разряд, категория, звание): _____________________________
17.3. Выполняемая работа на день проведения медико-социальной экспертизы (должность, профессия, специальность, квалификация, стаж работы по указанной должности, профессии, специальности): _________________________________________
17.4. Не работает: лет
17.5. Трудовая направленность: есть
нет
17.6. Состоит на учете в службе занятости: да
нет
18. Инвалидность: первая группа
вторая группа
третья группа
категория ребенок-инвалид
18.1. Причина инвалидности: ______________________________________
18.2. Дата установления группы инвалидности, категории ребенок-инвалид: день ___ месяц ___ год _____
18.3. Группа инвалидности установлена впервые
повторно на срок до: день ___ месяц ___ год _____
бессрочно
18.4. Категория ребенок-инвалид установлена впервые
повторно на срок до: день ___ месяц ___ год ____
до достижения возраста 18 лет
18.5. Целевая реабилитационная группа (указывается при наличии в ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) сведений об определении инвалиду (ребенку-инвалиду) целевой реабилитационной группы (целевых реабилитационных групп):
наименование ____________________
наименование ____________________
наименование ____________________
наименование ____________________
наименование ____________________
наименование ____________________
наименование ____________________
наименование ____________________
19. Реабилитационный или абилитационный потенциал: высокий,
средний (удовлетворительный),
низкий
20. Реабилитационный или абилитационный прогноз: благоприятный,
относительно благоприятный,
сомнительный (неясный)
21. Выявленные ограничения основных категорий жизнедеятельности:
|
Перечень ограничений основных категорий жизнедеятельности |
Степень выраженности ограничения |
|
Способность к самообслуживанию |
|
|
Способность к самостоятельному передвижению |
|
|
Способность к ориентации |
|
|
Способность к общению |
|
|
Способность к обучению |
|
|
Способность к трудовой деятельности |
|
|
Способность к контролю за своим поведением |
|
22. Цели реализации мероприятий и оказания услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалида (ребенка-инвалида) (указываются при наличии в ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) сведений об определении целей реализации мероприятий и оказания услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации):
22.1. Восстановление или компенсация нарушенных функций организма инвалида (ребенка-инвалида):
восстановление или
компенсация психических функций:
полностью
частично;
восстановление или
компенсация языковых и речевых функций:
полностью
частично;
восстановление или
компенсация сенсорных функций зрения:
полностью
частично;
восстановление или
компенсация сенсорных функций слуха:
полностью
частично;
восстановление или
компенсация сенсорных функций (зрение и слух):
полностью
частично;
восстановление или
компенсация нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций:
полностью
частично;
восстановление или
компенсация функций сердечно-сосудистой системы:
полностью
частично;
восстановление или
компенсация функций дыхательной системы:
полностью
частично;
восстановление или
компенсация функций пищеварительной системы:
полностью
частично;
восстановление или
компенсация функций эндокринной системы и метаболизма:
полностью
частично;
восстановление или
компенсация функций системы крови и иммунной системы:
полностью
частично;
восстановление или
компенсация функций мочевыделительной функции:
полностью
частично;
восстановление или
компенсация функции кожи и связанных с ней систем:
полностью
частично;
восстановление или
компенсация нарушений, обусловленных врожденными или приобретенными деформациями (аномалиями развития), последствиями травм лица и тела:
полностью
частично
22.2. Восстановление или формирование способностей инвалида (ребенка-инвалида) к выполнению определенных видов деятельности:
восстановление или
формирование способности осуществлять самообслуживание
полностью
частично;
восстановление или
формирование способности самостоятельно передвигаться
полностью
частично;
восстановление или
формирование способности ориентироваться
полностью
частично;
восстановление или
формирование способности общаться
полностью
частично;
восстановление или
формирование способности контролировать свое поведение
полностью
частично;
восстановление или
формирование способности обучаться
полностью
частично;
восстановление или
формирование способности заниматься трудовой деятельностью
полностью
частично
23. ИПРА инвалида разработана впервые,
повторно на срок до: день ___ месяц ___ год ____
бессрочно
24. ИПРА ребенка-инвалида разработана впервые,
повторно, на срок до: день ___ месяц ___ год _____
до достижения возраста 18 лет
25. ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) разработана при проведении медико-социальной экспертизы с личным присутствием,
без личного присутствия,
дистанционно с применением информационно-коммуникационных технологий
26. Дата вынесения решений по ИПРА инвалида (ребенка-инвалида): день ___ месяц ___ год ____
27. Дата выдачи ИПРА инвалида (ребенка-инвалида): день ___ месяц ___ год _____
II. Сведения о реализации ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации
1. Медицинская реабилитация
Данные о проведении мероприятий и оказании услуг по медицинской реабилитации:
|
|
исполнитель мероприятий и услуги по медицинской реабилитации: ________________________________________ ________________________________________ |
|
|
причины непроведения мероприятий и неоказания услуги по медицинской реабилитации: ________________________________________ ________________________________________ |
2. Протезно-ортопедическая помощь
Данные о проведении мероприятий и оказании услуг при оказании протезно-ортопедической помощи:
|
Наименование мероприятий и услуг |
Исполнитель мероприятий и услуг |
Данные о проведении мероприятий и оказании услуг |
|
Протезирование |
|
причины непроведения мероприятий и неоказания услуг: ________________________________________ ________________________________________ |
|
|
причины непроведения мероприятий и неоказания услуг: ________________________________________ ________________________________________ |
|
|
Ортезирование |
|
причины непроведения мероприятий и неоказания услуг: ________________________________________ ________________________________________ |
|
Слухопротезирование |
|
причины непроведения мероприятий и неоказания услуг: ________________________________________ ________________________________________ |
3. Профессиональная реабилитация и абилитация
Данные о проведении мероприятий и оказании услуг по профессиональной реабилитации и абилитации:
|
Наименование мероприятий и услуг |
Исполнитель мероприятий и услуг |
Данные о проведении мероприятий и оказании услуг |
|
Профессиональная ориентация |
|
причины непроведения мероприятий и неоказания услуг: ________________________________________ ________________________________________ |
|
Содействие в получении общего образования |
|
причины непроведения мероприятий и неоказания услуг: ________________________________________ ________________________________________ |
|
Специальные условия для получения общего образования |
|
причины непроведения мероприятий и неоказания услуг: ________________________________________ ________________________________________ |
|
Содействие в получении профессионального образования |
|
причины непроведения мероприятий и неоказания услуг: ________________________________________ ________________________________________ |
|
Специальные условия для получения профессионального образования |
|
причины непроведения мероприятий и неоказания услуг: ________________________________________ ________________________________________ |
|
Содействие в прохождении профессионального обучения |
|
причины непроведения мероприятий и неоказания услуг: ________________________________________ ________________________________________ |
|
Специальные условия для прохождения профессионального обучения |
|
причины непроведения мероприятий и неоказания услуг: ________________________________________ ________________________________________ |
|
Содействие в трудоустройстве (в том числе на специальных рабочих местах) |
|
причины непроведения мероприятий и неоказания услуг: ________________________________________ ________________________________________ |
|
Производственная адаптация |
|
причины непроведения мероприятий и неоказания услуг: ________________________________________ ________________________________________ |
Данные об исполнении рекомендаций по оснащению (оборудованию) специального рабочего места для трудоустройства инвалидов (детей-инвалидов), нуждающихся в оснащении (оборудовании) специального рабочего места
|
Рекомендации по оснащению (оборудованию) специального рабочего места |
Исполнитель рекомендаций |
Данные об исполнении рекомендаций |
|
Для инвалидов (детей-инвалидов), имеющих стойкие расстройства функции зрения |
|
причины неисполнения: ____________ ________________________________ |
|
Для инвалидов (детей-инвалидов), имеющих стойкие расстройства функции слуха |
|
причины неисполнения: ____________ ________________________________ |
|
Для инвалидов (детей-инвалидов), имеющих одновременные стойкие расстройства функций зрения и слуха |
|
причины неисполнения: ____________ ________________________________ |
|
Для инвалидов (детей-инвалидов), имеющих стойкие расстройства функций опорно-двигательного аппарата |
|
причины неисполнения: ____________ ________________________________ |
|
Для инвалидов (детей-инвалидов), имеющих стойкие расстройства функций опорно-двигательного аппарата, использующих кресла-коляски |
|
причины неисполнения: ____________ ________________________________ |
|
С прочими нарушениями |
|
причины неисполнения: ____________ ________________________________ |
4. Социальная реабилитация и абилитация
Данные о проведении мероприятий и оказании услуг по социальной реабилитации и абилитации:
|
Наименование мероприятий и услуг |
Исполнитель мероприятий и услуг |
Данные о проведении мероприятий и оказании услуг |
|
Социально-средовая реабилитация и абилитация |
|
причины непроведения мероприятий и неоказания услуг: ________________________________________ ________________________________________ |
|
Социально-педагогическая реабилитация и абилитация |
|
причины непроведения мероприятий и неоказания услуг: ________________________________________ ________________________________________ |
|
Социально-психологическая реабилитация и абилитация |
|
причины непроведения мероприятий и неоказания услуг: ________________________________________ ________________________________________ |
|
Социально-бытовая реабилитация и абилитация |
|
причины непроведения мероприятий и неоказания услуг: ________________________________________ ________________________________________ |
Данные об исполнении рекомендаций по оборудованию жилого помещения, занимаемого инвалидом (ребенком-инвалидом), специальными средствами и приспособлениями
|
Рекомендации по оборудованию жилого помещения |
Исполнитель рекомендаций |
Данные об исполнении рекомендаций |
|
Для инвалидов (детей-инвалидов), имеющих стойкие расстройства функции опорно-двигательного аппарата, в том числе использующих кресла-коляски и иные вспомогательные средства передвижения |
|
причины неисполнения: ____________ ________________________________ |
|
Для инвалидов (детей-инвалидов), имеющих стойкие расстройства слуха, при необходимости использования вспомогательных средств |
|
причины неисполнения: ____________ ________________________________ |
|
Для инвалидов (детей-инвалидов), имеющих стойкие расстройства функции зрения, при необходимости использования собаки-проводника, иных вспомогательных средств |
|
причины неисполнения: ____________ ________________________________ |
|
Для инвалидов (детей-инвалидов), имеющих стойкие расстройства иных функций |
|
причины неисполнения: ____________ ________________________________ |
5. Социокультурная реабилитация и абилитация
Данные о проведении мероприятий по социокультурной реабилитации и абилитации:
|
|
исполнитель мероприятий по социокультурной реабилитации и абилитации: _______________________________________ _______________________________________ |
|
|
причины непроведения мероприятий по социокультурной реабилитации и абилитации: _______________________________________ _______________________________________ |
6. Физическая реабилитация и абилитация с использованием средств физической культуры и спорта
Данные о проведении мероприятий и оказании услуг по физической реабилитации и абилитации с использованием средств физической культуры и спорта:
|
Наименование мероприятий и услуг |
Исполнитель мероприятий и услуг |
Данные о проведении мероприятий и оказании услуг |
|
Физкультурно-оздоровительные мероприятия |
|
причины непроведения мероприятий: ________ _______________________________________ |
|
Спорт |
|
причины непроведения мероприятий: ________ _______________________________________ |
|
Средства и методы адаптивной физической культуры и адаптивного спорта |
|
причины непроведения мероприятий: ________ _______________________________________ |
7. Данные о предоставлении технических средств реабилитации и услуг по реабилитации или абилитации
7.1. Данные о предоставлении технических средств реабилитации 3 и услуг, предоставляемых инвалиду (ребенку-инвалиду) за счет средств федерального бюджета:
|
Рекомендуемый в ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) перечень TCP и услуг |
Исполнитель предоставления TCP (оказания услуг) |
Срок, в течение которого рекомендовано предоставление TCP (оказания услуг) |
Данные о предоставлении TCP (оказания услуги) инвалиду (ребенку-инвалиду) |
|
|
код, наименование и параметры TCP |
кодировка TCP |
|||
|
|
|
|
|
срок предоставления TCP (оказания услуги): _________________________
причины непредоставления TCP (неоказания услуги): ________ _________________________ |
|
|
|
|
|
срок предоставления TCP (оказания услуги): _________________________
причины непредоставления TCP (неоказания услуги): ________ _________________________ |
|
|
|
|
|
срок предоставления TCP (оказания услуги): _________________________
причины непредоставления TCP (неоказания услуги): ________ _________________________ |
|
Сопровождение инвалида (ребенка-инвалида) к месту нахождения организации, в которую выдано направление для получения TCP за счет средств федерального бюджета, и обратно |
|
|
срок оказания услуги: ______
причины несоблюдения срока оказания услуги: _________________________ _________________________
причины неоказания услуги: _________ _________________________ |
|
7.2. Данные о предоставлении TCP и услуг, предоставляемых инвалиду (ребенку-инвалиду) за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации
|
Рекомендуемый в ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) перечень TCP и услуг |
Исполнитель предоставления TCP (оказания услуг) |
Срок, в течение которого рекомендовано предоставление TCP (оказание услуг) |
Данные о предоставлении TCP (оказания услуги) инвалиду (ребенку-инвалиду) |
|
|
код, наименование и параметры TCP |
кодировка TCP (при наличии) |
|||
|
|
|
|
|
срок предоставления TCP (оказания услуги): _________________________
причины непредоставления TCP (неоказания услуги): ________ _________________________ |
|
|
|
|
|
срок предоставления TCP (оказания услуги): _________________________
причины непредоставления TCP (неоказания услуги): ________ _________________________ |
|
|
|
|
|
срок предоставления TCP (оказания услуги): _________________________
причины непредоставления TCP (неоказания услуги): ________ _________________________ |
7.3. Данные о предоставлении TCP и услуг, предоставляемых инвалиду (ребенку-инвалиду) за счет собственных средств инвалида (ребенка-инвалида) либо средств других лиц или организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности
|
Рекомендуемый в ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) перечень TCP и услуг |
Исполнитель предоставления TCP (оказания услуг) |
Срок, в течение которого рекомендовано предоставление TCP (оказания услуг) |
Данные о предоставлении TCP (оказания услуги) инвалиду (ребенку-инвалиду) |
|
|
код, наименование и параметры TCP |
кодировка TCP (при наличии) |
|||
|
|
|
|
|
срок предоставления TCP (оказания услуги): _________________________
причины непредоставления TCP (неоказания услуги): ________ _________________________ |
|
|
|
|
|
срок предоставления TCP (оказания услуги): _________________________
причины непредоставления TCP (неоказания услуги): ________ _________________________ |
|
|
|
|
|
срок предоставления TCP (оказания услуги): _________________________
причины непредоставления TCP (неоказания услуги): ________ _________________________ |
7.4. Данные о предоставлении товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, на приобретение которых направляются средства (часть средств) материнского (семейного капитала) 4:
|
Рекомендуемый в ИПРА ребенка-инвалида перечень товаров и услуг |
Срок, в течение которого в ИПРА рекомендовано предоставление товаров и услуг |
Исполнитель, осуществляющий компенсацию затрат на приобретение товаров и услуг |
Данные о предоставлении товаров и оказании услуги |
|
|
|
|
срок, в течение которого предоставлен товар (оказана услуга): ________
причины непредоставления товара (неоказания услуги): ________________________ ________________________ |
|
|
|
|
срок, в течение которого предоставлен товар (оказана услуга): ________
причины непредоставления товара (неоказания услуги): ________________________ ________________________ |
Дата размещения сведений (число, месяц, год): "___" ____________ 20___ г.
|
Руководитель (уполномоченный заместитель руководителя) органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации |
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(фамилия, инициалы) |
------------------------------
1Подпункт "б" пункта 4 Положения о государственной информационной системе "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере", утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2023 г. N 2386.
2 Далее - ИПРА.
3 Далее - TCP.
4 Далее - товары и услуги.
------------------------------
Открыть документ в системе ГАРАНТ