Приложение 4
к Указанию Банка России
от 26 сентября 2024 года N 6864-У
"О ведении Банком России реестра
операторов по приему платежей и об оценке
Банком России соответствия лиц,
указанных в части 1 статьи 3 2 Федерального
закона от 3 июня 2009 года N 103-ФЗ
"О деятельности по приему платежей
физических лиц, осуществляемой
платежными агентами", квалификационным
требованиям и требованиям к деловой
репутации и лиц, указанных в части 3
статьи 3 3 Федерального закона
от 3 июня 2009 года N 103-ФЗ
"О деятельности по приему платежей
физических лиц, осуществляемой платежными
агентами", требованиям, установленным частью
1 статьи 3 3 указанного Федерального закона,
или требованию, установленному частью 1 1
статьи 3 3 указанного Федерального закона"
|
Форма (в отношении лица, осуществляющего функции заместителя единоличного исполнительного органа, главного бухгалтера заявителя) |
|
Рекомендуемый образец (в отношении лица, осуществляющего функции заместителя единоличного исполнительного органа, главного бухгалтера оператора по приему платежей) |
Анкета лица, осуществляющего функции заместителя единоличного исполнительного органа, главного бухгалтера заявителя (оператора по приему платежей) 1
Номер строки |
Вид представляемых сведений |
Содержание представляемых сведений |
|
1 |
2 |
3 |
|
1 |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
В случае если изменялись фамилия, имя, отчество (при наличии), дополнительно указываются причина, дата изменения и все предыдущие фамилии, имена, отчества (при наличии) |
|
2 |
Наименование должности, дата назначения на должность |
|
|
3 |
Дата и место рождения |
|
|
4 |
Наименование и цифровой код страны (наименования и цифровые коды стран) гражданства (подданства) в соответствии с ОКСМ либо указание на отсутствие гражданства (подданства) |
|
|
5 |
Реквизиты документа, удостоверяющего личность |
|
|
6 |
СНИЛС (при наличии) |
|
|
7 |
ИНН (при наличии) |
|
|
8 |
Адрес регистрации по месту жительства |
|
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) анкетируемого лица)
заверяю, что мои ответы на вопросы анкеты являются достоверными и
полными.
Обязуюсь сообщать оператору по приему платежей об изменении
перечисленных выше анкетных данных.
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество (при наличии), подпись анкетируемого лица, дата
подписания)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество (при наличии), наименование должности лица,
осуществляющего функции единоличного исполнительного органа (иного
уполномоченного лица) заявителя (оператора по приему платежей,
управляющей организации)
К настоящей анкете прилагаются следующие подтверждающие документы:
Номер строки |
Наименование документа |
Количество листов документа |
1. |
2. |
3 |
1 |
|
|
2 |
|
|
... |
|
|
Приложение на ____ листах.
----------------------------
1 Нужное подчеркнуть.
------------------------------