Приложение N 17. Методика расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования скорой медицинской помощи

Приложение N 17
к Тарифному соглашению
по обязательному медицинскому
страхованию на территории
Пермского края на 2025 год,
заключенному на заседании
Комиссии по разработке
территориальной программы
обязательного медицинского страхования
Пермского края 27.12.2024,
протокол от 27.12.2024 N 13

Методика
расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования скорой медицинской помощи

1. Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов скорой медицинской помощи

1.1. Расчет базового подушевого норматива

При расчете базового подушевого норматива не учитываются средства на оплату:

- за вызов при оказании скорой медицинской помощи (далее - СМП) с проведением тромболитической терапии бригадами СМП;

- за вызов при оказании СМП специализированными консультативными реанимационно-анестезиологическими бригадам;

- СМП, оказываемой застрахованным лицам за пределами Пермского края, получившим полис ОМС на территории Пермского края.

Базовый подушевой норматив финансирования СМП, оказываемой вне медицинской организации, расчитывается по формуле:

, где

Пн БАЗ	базовый подушевой норматив финансирования СМП вне медицинской организации, рублей;
ОС СМП	общий объем средств на оплату СМП по подушевому нормативу финансирования СМП;
	объем средств, направляемых на оплату СМП вне медицинской организации застрахованным лицам за вызов, рублей;
	коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.
ЧЗ	численность застрахованного населения Пермского края, человек.

1.2. Расчет дифференцированных подушевых нормативов финансирования станций (отделений) СМП

На основе базового подушевого норматива финансирования СМП с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания СМП рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования станций (отделений) СМП для медицинских организаций (далее - МО) по формуле:

ДПн дифференцированный подушевой норматив финансирования СМП для i-той МО, рублей;

КДпв коэффициент половозрастного состава для i-той МО;

КДур коэффициент уровня расходов для i-той МО;

КДзп коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных дорожными картами развития здравоохранения в Пермском крае для i-той МО;

КД коэффициент дифференциации для i-той МО.

1.2.1 Коэффициент половозрастного состава (КД _ПВЗ ^k) для k-половозрастной группы учитывает различия в уровне затрат на оказание СМП в зависимости от половозрастной структуры населения. Для расчета половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива численность застрахованных лиц в Пермском крае распределяется на следующие половозрастные группы:

ноль - один год мужчины/женщины;

один год - четыре года мужчины/женщины;

пять лет - семь лет мужчины/женщины;

восемь лет - четырнадцать лет мужчины/женщины;

пятнадцать лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

восемнадцать лет - двадцать три года мужчины/женщины;

двадцать четыре года - сорок лет мужчины/женщины;

сорок один год - пятьдесят пять лет мужчины/женщины;

пятьдесят шесть лет - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

Величина коэффициента дифференциации рассчитывается на основании фактических данных об объемах и стоимости СМП для каждой половозрастной группы за расчетный период, но не реже одного раза в год. К расчету коэффициента дифференциации принимается численность застрахованных лиц в Пермском крае, определяемая на основании сведений РС ЕРЗ на первое число первого месяца расчетного периода.

Зсмп ^k - затраты на оказание СМП в k-половозрастной группе за расчетный период;

Ч ^k - численность застрахованных лиц в k-половозрастной группе на первое число первого месяца расчетного периода;

Зсмп - суммарные затраты на оказание СМП за расчетный период;

Ч - численность застрахованных лиц в Пермском крае, определяемая на основании сведений РС ЕРЗ, на первое число первого месяца расчетного периода.

Для каждой половозрастной группы рассчитываются единые значения коэффициента дифференциации подушевого норматива в пределах Пермского края, установленные Приложением N 18 к настоящему Тарифному соглашению.

Половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива станции (отделения) СМП рассчитывается с использованием коэффициента дифференциации для k-половозрастной группы застрахованных лиц, проживающих на территории обслуживания станции (отделения) СМП, и их численности в этой группе по формуле:

Чмо ^k - численность застрахованных лиц в k-половозрастной группе, проживающих на территории обслуживания станции (отделения) СМП, по состоянию на первое число первого месяца расчетного периода;

Чмо ⁿ - численность застрахованных лиц, проживающих на территории обслуживания станции (отделения) СМП, по состоянию на первое число первого месяца расчетного периода.

1.2.2. Коэффициент уровня МО учитывает:

- расходы на содержание медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций);

- особенности плотности населения, особенности расселения и плотность населения, транспортную доступность, климатические и географические особенности и рассчитывается по формуле:

КДур = КДсиⁿКДпнⁿ, где:

КДси ⁿ - коэффициент дифференциации уровня расходов на содержание имущества станции (отделения) СМП;

КДпн ⁿ - коэффициент дифференциации (КДПН), учитывающий особенности расселения и плотность населения, транспортную доступность, климатические и географические особенности.

При расчете коэффициента дифференциации уровня расходов на содержание имущества станции (отделения) СМП (КДси ⁿ) учитываются расходы МО на:

- оплату коммунальных услуг;

- арендную плату за пользование имущества, в части расходов на аренду помещений для оказания медицинской помощи;

- арендную плату за пользование имуществом, в части взносов на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме;

- прочие расходы, в части расходов на оплату налогов на землю и на имущество.

Для расчета коэффициента дифференциации уровня расходов на содержание имущества станции (отделения) СМП определяется средневзвешенный норматив затрат (Зср си) на содержание имущества станций (отделений) СМП по Пермскому краю, который служит индикатором отклонений затрат на содержание имущества конкретной станции (отделения) СМП.

Коэффициент дифференциации уровня расходов на содержание имущества станции (отделения) СМП рассчитывается по формуле:

Коэффициент дифференциации (КД _ПН), учитывающий особенности расселения и плотность населения, транспортную доступность, климатические и географические особенности, служит индикатором отклонений затрат по каждой станции (отделению) СМП на приобретение топлива в результате увеличения радиуса обслуживания в расчете на одного застрахованного, проживающего на территории обслуживания станции (отделения) СМП, от среднего значения по Пермскому краю и рассчитывается по формуле:

, где

- затраты конкретной станции (отделения) СМП на приобретение топлива в расчете на одно застрахованное лицо, проживающее на территории обслуживания станции (отделения) СМП;

З _{ср т} - средневзвешенный норматив затрат на приобретение топлива в расчете на одно застрахованное лицо по Пермскому краю.

- cреднемесячная сумма затрат на топливо по станции (отделению) СМП рассчитывается по формуле:

, где:

КВр ⁿ - количество вызовов по данным реестров счетов по станции (отделению) СМП за период, предшествующий расчетному;

m - количество месяцев в периоде, предшествующем расчетному;

СРкм ⁿ - средний километраж в расчете на вызов, рассчитанный на основании данных, формируемых в программном комплексе "АДИС";

СРт - средний расход топлива, сложившийся с учетом сезонности, согласно базовой норме расхода топлива, установленной распоряжением Министерства транспорта Российской Федерации от 14.03.2008 N АМ-23-р "О введении в действие методических рекомендаций "Нормы расхода топлив и смазочных материалов на автомобильном транспорте" для Пермского края, за исключением Коми-Пермяцкого округа - 16,9 л/100 км, для Коми-Пермяцкого округа 17,6 л/100 км;

Кп - повышающий коэффициент нормы расхода топлива при работе автотранспорта в населенных пунктах с численностью населения:

- от 1 до 5 млн. человек - 25%; (г. Пермь);

- от 100 до 250 тыс. человек - 10%; (г. Березники);

- до 100 тыс. человек (при наличии регулируемых перекрестков, светофоров или других знаков дорожного движения) - 5%. (Кунгур, Соликамск, Чусовой, Чайковский, Лысьва), принятый в соответствии с распоряжением Министерства транспорта Российской Федерации от 14.03.2008 N АМ-23-р "О введении в действие методических рекомендаций "Нормы расхода топлив и смазочных материалов на автомобильном транспорте".

Сст - средняя стоимость автомобильного топлива марки АИ-92 в соответствии с информацией Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Пермскому краю "Средние потребительские цены (тарифы) на товары и услуги по субъекту Российской Федерации - Пермский край" (электронный ресурс http:// 59.rosstat.gov.ru) на 12.12.2024.

1.2.3. Коэффициент дифференциации, учитывающий достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников станций (отделений) СМП (КДзп) (далее - коэффициент дифференциации уровня заработной платы), рассчитывается на основании годовой суммы затрат на заработную плату с начислениями медицинских работников станций (отделений) СМП.

Годовая сумма затрат на заработную плату с начислениями (ЗТ _ЗП) по станции (отделению) СМП МО ⁿ рассчитывается по формуле:

ЗТ _ЗП ⁿ =((СЧ _вр ⁿ х ДК _вр) + (СЧ _ср/мп ⁿ х ДК _ср/мп) + (СЧ _м/мп ⁿ х ДК _м/мп)) х К _от х 12, где:

СЧ _вр ⁿ - численность врачей по станции (отделению) СМП;

ДК _вр - среднемесячная заработная плата врачей по целевым показателям уровня заработной платы Пермского края (рублей);

СЧ _ср/мп ⁿ - численность среднего медицинского персонала по станции (отделению) СМП;

ДК _ср/мп - среднемесячная заработная плата среднего медицинского персонала, по целевым показателям уровня заработной платы Пермского края (рублей);

СЧ _м/мп ⁿ - численность младшего медицинского персонала по станции (отделению) СМП;

ДК _м/мп - среднемесячная заработная плата младшего медицинского персонала по целевым показателям уровня заработной платы Пермского края (рублей);

К _от - коэффициент начислений на оплату труда в соответствии с главой 34 части второй Налогового кодекса Российской Федерации.

Затраты на заработную плату с начислениями за год рассчитываются на одно застрахованное лицо, проживающее на территории обслуживания станций (отделений) СМП, и сопоставляются со средним значением по Пермскому краю.

Коэффициент дифференциации, учитывающий достижение показателей по уровню заработной платы медицинских работников, рассчитывается по формуле:

, где

- затраты на заработную плату с начислениями медицинских работников конкретной станции (отделения) СМП в расчете на одного застрахованного, проживающего на территории обслуживания станции (отделения) СМП;

- средневзвешенный норматив затрат на заработную плату с начислениями медицинских работников по Пермскому краю.

1.2.4. Коэффициент дифференциации для i-той МО (КД ⁱ) учитывает районный коэффициент и процентную надбавку к заработной плате, установленные для территории, на которой расположена i-тая МО.

2. Порядок применения дифференцированных подушевых нормативов для расчета финансирования станций (отделений) скорой медицинской помощи

2.1. Размер финансового обеспечения станции (отделения) СМП (ФОсмп ⁿ) определяется ежемесячно ТФОМС по формуле:

, где:

Чз ^{ПР -} численность застрахованных лиц проживающих на территории обслуживания станции (отделения) СМП, которая формируется на первое число месяца, следующего за отчетным по РС ЕРЗ на основании данных, полученных в соответствии с Соглашением об информационном взаимодействии между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края и Министерством здравоохранения Пермского края. Информация о численности ежемесячно устанавливается по станциям (отделениям) СМП в разрезе СМО приказом ТФОМС и доводится до сведения МО (самостоятельных станций СМП, имеющих в своем составе отделения СМП;

ОСв - объем средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным лицам за вызов, рублей.

2.2. Сумма средств на оплату СМП, подлежащая оплате СМО и включаемая в счет на оплату, формируется на основании Информации для оформления счета на оплату по форме согласно Приложению N 6 к Регламенту информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденному приказом ТФОМС.