Приложение N 25. Методика определения дифференцированных подушевых нормативов по профилю "стоматология"

Приложение N 25
к Тарифному соглашению
по обязательному медицинскому
страхованию на территории
Пермского края на 2025 год,
заключенному на заседании
Комиссии по разработке
территориальной программы
обязательного медицинского страхования
Пермского края 27.12.2024,
протокол от 27.12.2024 N 13

Методика
определения дифференцированных подушевых нормативов по профилю "стоматология"

1. Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов для медицинских организаций

1.1. Порядок расчета базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц

При расчете базового по Пермскому краю подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц по профилю "стоматология" (далее - базовый подушевой норматив по стоматологии) не учитываются средства на оплату:

- стоматологической помощи в рамках проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних;

- стоматологической помощи в рамках проведения диспансеризации детей-сирот.

Базовый подушевой норматив определяется по следующей формуле:

ПН БАЗ	=		(ОС ПНФ - ОС РД)	, где:
			(Ч З x СКД ОТ x СКД ПВ x КД)
ПН БА3		базовый подушевой норматив по стоматологии, рублей;
ОС ПНФ		объем средств на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу по профилю "стоматология";
ОС РД		объем средств, направляемых МО в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно бальной оценке, рублей;
Ч З		численность застрахованного населения Пермского края, человек;
СКД ОТ		значение среднего взвешенного с учетом численности прикрепвшегося населения коэффициента дифференциации на прикрепившихся к МО лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала;
СКД ПВ		значение среднего взвешенного с учетом численности прикрепившегося населения коэффициента половозрастного состава;
КД		коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.

1.2. Порядок расчета половозрастных коэффициентов дифференциации

Для определения половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива по профилю "стоматология" (далее - подушевой норматив по стоматологии) численность застрахованных лиц в Пермском крае распределяется на следующие половозрастные группы:

ноль - один год мужчины/женщины;

один год - четыре года мужчины/женщины;

пять лет - семь лет мужчины/женщины;

восемь лет - четырнадцать лет мужчины/женщины;

пятнадцать лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

восемнадцать лет - двадцать три года мужчины/женщины;

двадцать четыре года - сорок лет мужчины/женщины;

сорок один год - пятьдесят пять лет мужчины/женщины;

пятьдесят шесть лет - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

Величина коэффициента дифференциации рассчитывается не реже одного раза в год на основании фактических данных об объемах и стоимости стоматологической помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для каждой половозрастной группы за расчетный период, и о численности застрахованных лиц в Пермском крае, определяемой на основании сведений РС ЕРЗ на первое число первого месяца расчетного периода по следующей формуле:

КДi	=	Заппi/Чi	, где:
		Запп/Ч

КДi - коэффициент дифференциации для каждой половозрастной группы;

Заппi - затраты на оказание медицинской помощи в i-половозрастной группе за расчетный период, финансовое обеспечение которой осуществляется в рамках подушевого норматива по стоматологии;

Чi - численность застрахованных лиц в i-половозрастной группе на первое число первого месяца расчетного периода;

Запп - суммарные затраты на оказание медицинской помощи за расчетный период, финансовое обеспечение которой осуществляется в рамках подушевого норматива по стоматологии;

Ч - численность застрахованных лиц в Пермском крае, определяемая на основании сведений РС ЕРЗ, на первое число первого месяца расчетного периода.

Для каждой половозрастной группы рассчитываются единые значения коэффициента дифференциации подушевого норматива в пределах Пермского края, установленные Таблицей 1 Приложения N 26 к настоящему Тарифному соглашению.

При этом для групп мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше устанавливается значение половозрастного коэффициента в размере не менее 1,6 (в случае, если расчетное значение коэффициента потребления медицинской помощи по группам мужчин и женщин 65 лет и старше составляет менее 1,6, значение коэффициента принимается равным 1,6).

Половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива для конкретной МО, к которой прикрепилось застрахованное лицо для получения первичной медико-санитарной помощи по территориально-участковому принципу, определяется с использованием коэффициента дифференциации для каждой половозрастной группы прикрепившихся к МО застрахованных лиц и их численности в этой группе. Половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива рассчитывается по каждой МО по следующей формуле:

КДⁿ_ПВ = i (КДi_ПВ х Чi_З)/ Чⁿ_З, где:

КД ⁿ _ПВ - половозрастной коэффициент дифференциации, определенный для n-той МО;

КДi _ПВ - половозрастной коэффициент дифференциации, определенный для i-той половозрастной группы;

Чi _З - численность застрахованных лиц, прикрепившихся к n-ой МО по каждой половозрастной группе по состоянию на первое число первого месяца, следующего за расчетным периодом.

Ч ⁿ _З - численность застрахованных лиц, прикрепившихся к n-ой МО по состоянию на первое число первого месяца расчетного периода.

1.3. Порядок расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицнских организаций

На основе базового подушевого норматива с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи, рассчитывается дифференцированный подушевой норматив по следующей формуле:

ДПⁿ_Н=ПН_БАЗ КДⁿ_ПВ КДⁿ_УР КДⁿ_ЗП КДⁿ_ОТ КДⁿ, где:

ДП n Н	дифференцированный подушевой норматив для n-ой МО;
КД n УР	коэффициент уровня расходов для n-ой МО;
КД n ЗП	коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в Пермском крае, определенный для n-ой МО (равен 1);
КД n ОТ	коэффициент специфики оказания медицинской помощи для n-ой, учитывающий наличие подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, определенный для n-ой МО (при наличии);
КД n	коэффициент дифференциации для n-ой МО.

1.3.1. Расчет коэффициента дифференциации на прикрепившихся к МО лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала.

К подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц таких МО с учетом расходов на содержание МО и оплату труда персонала исходя из расположения и отдаленности обслуживаемых территорий применяются следующие коэффициенты дифференциации в размере:

- для МО и их подразделений, обслуживающих до 20 тысяч человек, не менее 1,113;

- для МО и их подразделений, обслуживающих свыше 20 тысяч человек, - не менее 1,04.

Если отдельные подразделения МО, а не МО в целом, соответствуют условиям применения коэффициента дифференциации КДот, объем направляемых финансовых средств рассчитывается исходя из доли обслуживаемого данными подразделениями населения:

КДⁿ_от = (1- Д^j_от) + (КД^j_от x Д^j_от), где:

КД ⁿ _от - коэффициент дифференциации на прикрепившихся к МО лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, определенный для n-ой МО (при наличии).

Д ^j _от - доля населения, обслуживаемая подразделениями, расположенными в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек (значение от 0 до 1);

КД ^j _от - коэффициент дифференциации, применяемый к j-ому подразделению, расположенному в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек с учетом расходов на их содержание и оплату труда персонала.

1.3.2. Коэффициент уровня расходов n-ой МО (КД ⁿ _УР) определяется дифференцированно с учетом объективных критериев, основанных на экономическом обосновании и расчетах, таких как уровень расходов на содержание МО, а также структурных подразделений МО для групп МО.

1.3.3. Коэффициент дифференциации для n-той МО (КДn) учитывает районный коэффициент и процентную надбавку к заработной плате, установленные для территории, на которой расположена n-ая МО.

2. Порядок определения размера финансовых средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими показателей результативности деятельности

2.1. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу по стоматологии финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности МО, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи в составе средств, направляемых на финансовое обеспечение МО, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу по стоматологии, определяется доля средств от базового подушевого норматива по стоматологии, направляемых на выплаты МО в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности с учетом балльной оценки.

2.2. Размер выплат за достижение показателей результативности деятельности МО составляет 1% от базового подушевого норматива по стоматологии.

При этом размер финансового обеспечения МО по подушевому нормативу по стоматологии определяется по следующей формуле:

ОС_ПН = ДПⁿ_Н Чⁿ_З + ОСⁿ_РД, где:

ОС ПН	финансовое обеспечение МО по подушевому нормативу, рублей;
ОС n РД	объем средств, направляемых на выплаты n-ой МО в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, рублей.

2.3. Оценка МО с целью осуществления выплат стимулирующего характера осуществляется в соответствии с Перечнем показателей результативности деятельности МО и критериев их оценки, установленных Приложением N 27 к настоящему Тарифному соглашению.

2.4. Расчет показателей результативности деятельности МО проводится ТФОМС по итогам деятельности МО на основании информации, содержащейся в реестрах счетов о выполненных объемах по показателям результативности деятельности МО, установленных Приложением N 27 к настоящему Тарифному соглашению.

2.5. Каждый показатель, установленный Приложением N 27 к настоящему Тарифному соглашению, оценивается в баллах, которые суммируются.

2.5.1. Максимально возможная сумма баллов по МО зависит от половозрастного состава прикрепившегося населения:

МО, оказывающие стоматологическую помощь взрослому населению -9 баллов;

МО с детским и взрослым населением - 12 баллов.

2.5.2. В зависимости от результатов деятельности МО по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до 3 баллов.

2.6. С учетом фактического выполнения показателей МО распределяются на три группы: I - выполнившие до 40 процентов показателей, II - от 40 (включительно) до 60 процентов показателей, III - свыше 60 (включительно) процентов показателей.

2.7. Результаты оценки показателей результативности для осуществления стимулирующих выплат МО рассчитываются:

- за I квартал 2024 года (оценка медицинской помощи за декабрь 2024 года - февраль 2025 года);

- за I полугодие 2024 года (оценка медицинской помощи за декабрь 2024 года - май 2025 года);

- за I - III квартал (оценка медицинской помощи за декабрь 2024 года - август 2025 года) - в срок до 25 сентября текущего года;

- за 2025 год (оценка медицинской помощи за декабрь 2024 года - ноябрь 2025 года,) - в срок до 25 декабря текущего года.

При этом выплаты по итогам года включаются в счет в декабре 2024 года.

2.8. Размер средств за достижение значений показателей результативности деятельности МО утверждается решением Комиссии. Осуществление выплат по результатам оценки достижения МО значений показателей результативности деятельности производится по итогам года.

2.9. Объем средств, направляемый в МО по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, складывается из двух частей:

2.9.1. часть 1 - распределение 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.

Указанные средства распределяются среди МО II и III групп с учетом численности прикрепленного населения.

, где:

- объем средств, используемый при распределении 70% от объема средств на стимулирование МО за j-тый период, в расчете на 1 прикрепившееся лицо, рублей;

- совокупный объем средств на стимулирование МО за j-тый период;

Числ - численность прикрепившегося населения в j-м периоде ко всем МО II и III групп.

В качестве численности прикрепившегося населения к конкретной МО используется среднемесячная численность за период, в который осуществляется расчет.

Объем средств, направляемый в n-ую МО II и III групп за j-тый период при распределении 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности (ОС _РД(нас) _n ^j), рассчитывается следующим образом:

ОС_РД(нас)_n^j = ОС_РД(нас)^j Числ_n^j, где:

Числ _n ^j, - численность прикрепленного населения в j-м периоде к n-ой МО II и III групп;

2.9.2. часть 2 - распределение 30 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующей период.

Указанные средства распределяются среди МО III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими МО баллов.

ОС РД j (балл)	=	0,3 x ОСРД j	, где:
		Балл

ОС _РД ^j _(балл) - объем средств, используемый при распределении 30% от объема средств на стимулирование МО за j-тый период, в расчете на 1 балл, рублей;

- совокупный объем средств на стимулирование МО за j-ый период, рублей;

Балл - количество баллов, набранных в j-м периоде всеми МО III группы, приведенных к максимально возможной сумме баллов по МО в зависимости от половозрастного состава прикрепившегося населения.

Объем средств, направляемый в i-ю МО III группы за j-тый период, при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование МО (), рассчитывается следующим образом:

ОС _РДn ^j _(балл) = ОС _РД ^j _(балл) x Балл _n ^j, где:

- количество баллов, набранных в j-том периоде n-ой МО III группы.

Если по итогам года отсутствуют МО, включенные в III группу, средства, предназначенные для осуществления стимулирующих выплат МО III группы, распределяются между МО II группы в соответствии с установленной методикой (с учетом численности прикрепленного населения).

2.10. Общий объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности в МО III группы за j-тый период определяется путем суммирования 1 и 2 частей, а для МО I группы за j-тый период - равняется нулю.

2.11. Направление средств на осуществление стимулирующих выплат МО производится СМО в составе средств, направляемых на финансовое обеспечение МО.