Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение к Регламенту
информационного взаимодействия
участников информационного взаимодействия
при подключении и использовании
сервиса "Регистрация фактов смерти"
автоматизированной информационной системы
города Москвы "Единая медицинская
информационно-аналитическая система
города Москвы"
Заявка
на предоставление доступа к сервису "Регистрация фактов смерти" автоматизированной информационной системы города Москвы "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы" от "___" ___________ 202 _г.
1. Основание для подключения:
2. Сведения о пользователях медицинской организации:
Наименование медицинской организации |
Фамилия, Имя, Отчество |
Дата рождения |
Года трудоустройства в медицинскую организацию |
СНИЛС |
Должность |
Наименование подразделения |
Роль РФС.ЕМИАС |
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель организации |
|
/И.О. Фамилия/ |
|
(подпись) |
|
|
М.П. |
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.