Приложение N 9

Приложение N 9
к распоряжению Комитета
по социальной политике
Санкт-Петербурга
от 24.01.2025 N 27-р

    Заявление принято        В администрацию ____________________________

 "____" ___________ 20____                      района Санкт-Петербурга

 _______ час. _______ мин.   от _________________________________________

 зарегистрировано под                  (Фамилия, имя, отчество(*))

 N _______________________   Дата рождения: _____________________________

 Специалист:                 Зарегистрированного(ой) по адресу: _________

 _________________________   ____________________________________________

 _________________________   ____________________________________________

  (расшифровка подписи)      Номер телефона: ____________________________

                             Адрес электронной почты: ___________________

                             Документ, удостоверяющий личность __________

                             ____________________________________________

                               (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             Страховой номер индивидуального лицевого

                             счета в системе индивидуального

                             (персонифицированного) учета _______________

                             ____________________________________________

                                      (заполняется при желании)

                             Сведения о представителе (в случае подачи

                             заявления представителем) __________________

                             ____________________________________________

                              (Фамилия, имя, отчество(*) представителя)

                             ____________________________________________

                             Зарегистрированного(ой) по адресу: _________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             Паспорт ____________________________________

                                   (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             Документ, удостоверяющий полномочия

                             представителя ______________________________

                             ____________________________________________

                                      (дата выдачи, кем выдан)

                                Заявление

о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки детям-сиротам,

 детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и

  детей, оставшихся без попечения родителей, в сфере образования в виде

       денежной компенсации на возмещение расходов на обучение на

 подготовительных отделениях государственных образовательных учреждений,

   находящихся в ведении исполнительных органов государственной власти

    Санкт-Петербурга, реализующих образовательные программы среднего

           профессионального образования и высшего образования

     В соответствии со статьей 10 Закона Санкт-Петербурга  от  09.11.2011

N 728-132   "Социальный   кодекс   Санкт-Петербурга"   и   постановлением

Правительства  Санкт-Петербурга от 25.11.2014 N 1044 "О реализации  главы

3 "Социальная поддержка детей-сирот,   детей,  оставшихся  без  попечения

родителей, и лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся  без  попечения

родителей" Закона Санкт-Петербурга "Социальный  кодекс  Санкт-Петербурга"

(далее - постановление Правительства Санкт-Петербурга) прошу предоставить

мне _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается фамилия, имя, отчество(*) гражданина, имеющего право на

         предоставление денежной компенсации, далее - получатель)

денежную   компенсацию   на   возмещение   расходов   на   обучение    на

подготовительном отделении государственного образовательного  учреждения,

находящегося в  ведении  исполнительных  органов  государственной  власти

Санкт-Петербурга,   реализующего   образовательные   программы   среднего

профессионального образования и высшего образования.

     Денежную компенсацию произвести ____________________________________

 (указать сведения о счете в кредитной организации либо адрес отделения

             Федеральной почтовой связи по месту жительства)

     При подаче заявления представлены документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Представленные документы после сканирования возвращены.

     Результат предоставления государственной услуги, оформленный в форме

документа на бумажном носителе, помимо заявителя может получить:

_________________________________________________________________________

      Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии), сведения о

                       документе, удостоверяющем

______________________________________________________________________(1)

  личность законного представителя несовершеннолетнего, не являющегося

                               заявителем

+-+

+-+  Выражаю  желание  получить  запрашиваемый  результат  предоставления

государственной услуги в отношении несовершеннолетнего лично(2).

     Результат предоставления государственной услуги прошу выдать:

+-+

+-+  в администрации ____________________________ района Санкт-Петербурга

+-+

+-+  в СПб ГКУ "Многофункциональный центр предоставления  государственных

и муниципальных услуг" (далее - МФЦ(3)) _______________ района по адресу:

_________________________________________________________________________

+-+

+-+  в  электронной  форме   посредством   Портала     "Государственные и

муниципальные услуги (функции)"(4)

+-+

+-+  отправить посредством почтового отправления по адресу: _____________

_____________ __________________________________________ ________________

  (подпись)         (фамилия, инициалы заявителя              (дата)

                          (представителя)

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

                             (линия отреза)

+-----------------------------------------------------------------------+

|                          Расписка-уведомление                         |

|                                                                       |

|Заявление и документы ________________________________________ приняты |

|                              (фамилия, имя, отчество)                 |

|                                                                       |

| ____________ "__" ____ 20__ ________________ _________ ______________ |

| (должность      (дата)      зарегистрировано  подпись    расшифровка  |

|    лица,                        под N                      подписи    |

| принявшего                                                            |

| документы)                                                            |

+-----------------------------------------------------------------------+

-----------------------------

     (*) Отчество указывается при его наличии.

     (1)  До  реализации  технической  возможности  заполнения  указанных

сведений в заявлении о предоставлении государственной услуги при подаче в

МФЦ либо на Портале информация может быть представлена заявителем в  виде

отдельного заявления.

     (2) В данном случае результат предоставления государственной услуги,

оформленный в  форме  документа  на  бумажном  носителе,  не   может быть

предоставлен другому законному представителю несовершеннолетнего.

     (3)   Указанный   способ   получения    результата    предоставления

государственной  услуги  доступен  для  выбора  при  подаче   заявления о

предоставлении государственной услуги посредством МФЦ.

     (4)   Указанный   способ   получения    результата    предоставления

государственной  услуги  доступен  для  выбора  при  подаче   заявления о

предоставлении государственной услуги  в  электронной  форме  посредством

Портала либо через МФЦ.