Приложение N 6

Приложение N 6
к распоряжению Комитета
по социальной политике
Санкт-Петербурга
от 24.01.2025 N 27-р

    Заявление принято        В администрацию ____________________________

 "____" ___________ 20____                      района Санкт-Петербурга

 _______ час. _______ мин.   от _________________________________________

 зарегистрировано под                  (Фамилия, имя, отчество(*))

 N _______________________   Дата рождения: _____________________________

 Специалист:                 Зарегистрированного(ой) по адресу: _________

 _________________________   ____________________________________________

 _________________________   ____________________________________________

  (расшифровка подписи)      Номер телефона: ____________________________

                             Адрес электронной почты: ___________________

                             Документ, удостоверяющий личность __________

                             ____________________________________________

                               (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             Страховой номер индивидуального лицевого

                             счета в системе индивидуального

                             (персонифицированного) учета ребенка _______

                             ____________________________________________

                                 (указывается по желанию заявителя)

                             Сведения о представителе (в случае подачи

                             заявления представителем) __________________

                             ____________________________________________

                              (Фамилия, имя, отчество(*) представителя)

                             ____________________________________________

                             Зарегистрированного(ой) по адресу: _________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             Документ, удостоверяющий личность

                             представителя ______________________________

                             ____________________________________________

                                      (наименование документа)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             Документ, удостоверяющий полномочия

                             представителя ______________________________

                             ____________________________________________

                                      (дата выдачи, кем выдан)

                             ____________________________________________

                                Заявление

 о предоставлении меры социальной поддержки выпускникам государственных

образовательных учреждений, специальных учебно-воспитательных учреждении

  открытого и закрытого типа, в которых они обучались и воспитывались,

 выпускникам государственных образовательных учреждений, обучавшимся по

  очной форме обучения в государственных образовательных учреждениях,

реализующих основные профессиональные образовательные программы и (или)

программы профессиональной подготовки по профессиям рабочих, должностям

  служащих, детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей,

 лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

  лицам, потерявшим в период обучения обоих родителей или единственного

 родителя, при поступлении в государственные образовательные учреждения,

 реализующие основные профессиональные образовательные программы и(или)

 программы профессиональной подготовки по профессиям рабочих, должностям

служащих, в виде обеспечения бесплатным комплектом одежды, обуви, мягким

 инвентарем и оборудованием либо в виде выплаты единовременной денежной

  компенсации в размере, необходимом для приобретения комплекта одежды,

     обуви, мягкого инвентаря и оборудования, а также в виде выплаты

                    единовременного денежного пособия

     В соответствии со статьей 10 Закона Санкт-Петербурга  от  09.11.2011

N 728-132   "Социальный   кодекс   Санкт-Петербурга"   и   постановлением

Правительства Санкт-Петербурга от 25.11.2014 N 1044 "О реализации главы 3

"Социальная  поддержка  детей-сирот,  детей,  оставшихся  без   попечения

родителей, и лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся  без  попечения

родителей" Закона Санкт-Петербурга "Социальный  кодекс  Санкт-Петербурга"

прошу предоставить ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается фамилия, имя, отчество(*) ребенка, имеющего право на

                предоставление мер социальной поддержки)

выпускнику ______________________________________________________________

                    (наименование и адрес учреждения)

учащему(ей)ся ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование и адрес государственного образовательного учреждения)

меру социальной поддержки в виде (нужное отметить):

+-+

+-+  бесплатного  комплекта  одежды  и   обуви,   мягкого     инвентаря и

оборудования и единовременного денежного пособия

+-+

+-+  единовременной  денежной  компенсации  для  приобретения   комплекта

одежды и  обуви,  мягкого  инвентаря  и  оборудования  и  единовременного

денежного пособия

     Единовременное   денежное   пособие   и   единовременную    денежную

компенсацию прошу произвести ____________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указать сведения о счете ребенка в кредитной организации)

     При подаче заявления представлены документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Представленные документы после сканирования возвращены.

     Результат предоставления государственной услуги, оформленный в форме

документа на бумажном носителе, помимо заявителя может получить:

_________________________________________________________________________

 Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии), сведения о документе,

                             удостоверяющем

______________________________________________________________________(1)

  личность законного представителя несовершеннолетнего, не являющегося

                               заявителем

+-+

+-+  Выражаю  желание  получить  запрашиваемый  результат  предоставления

государственной услуги в отношении несовершеннолетнего лично(2).

     Информирование о ходе предоставления  государственной  услуги  прошу

осуществлять (нужное указать)(**):

+-+

+-+  посредством уведомлений, направленных по электронной почте

+-+

+-+  посредством СМС-оповещений

+-+

+-+  посредством   всплывающих   уведомлений   в   мобильном   приложении

"Государственные услуги в Санкт-Петербурге"

+-+

+-+  посредством уведомлений в социальных сетях

     Результат предоставления государственной услуги прошу выдать:

+-+

+-+  в администрации ____________________________ района Санкт-Петербурга

+-+

+-+  в СПб ГКУ "Многофункциональный центр предоставления  государственных

и муниципальных услуг" (далее - МФЦ(3)) _______________ района по адресу:

_________________________________________________________________________

+-+

+-+  в  электронной  форме   посредством   Портала     "Государственные и

муниципальные услуги (функции)" (далее - Портал)(4)

+-+

+-+  отправить посредством почтового отправления по адресу: _____________

_____________ __________________________________________ ________________

  (подпись)         (фамилия, инициалы заявителя              (дата)

                           (представителя)

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

                             (линия отреза)

                      Расписка в приеме документов

     Заявление о предоставлении  меры  социальной  поддержки  выпускникам

государственных       образовательных             учреждений, специальных

учебно-воспитательных учреждений открытого и закрытого  типа,  в  которых

они    обучались    и    воспитывались,    выпускникам    государственных

образовательных  учреждений,  обучавшимся  но  очной  форме    обучения в

государственных   образовательных   учреждениях,   реализующих   основные

профессиональные   образовательные   программы    и       (или) программы

профессиональной подготовки по профессиям рабочих, должностям служащих, -

детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа

детей-сирот   и   детей,  оставшихся  без  попечения    родителей, лицам,

потерявшим в период обучения обоих родителей или единственного  родителя,

при поступлении в государственные образовательные учреждения, реализующие

основные  профессиональные  образовательные  программы  и(или)  программы

профессиональной подготовки по профессиям рабочих, должностям служащих, в

виде обеспечения бесплатным комплектом одежды, обуви, мягким инвентарем и

оборудованием либо в виде выплаты единовременной денежной  компенсации  в

размере, необходимом для приобретения комплекта  одежды,  обуви,  мягкого

инвентаря  и  оборудования,  а  также  в  виде  выплаты   единовременного

денежного пособия и документы

_________________________________________________________________________

                          (перечень документов)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________ приняты.

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

"_____" ___________ 20____ ______________________________________________

      (дата)                          (зарегистрировано под N)

______________________________________ ___________ ______________________

(должность лица, принявшего документы)  (подпись)   (расшифровка подписи)

-----------------------------

     (*) Отчество указывается при его наличии.

     (**)   Заполняется   при   подаче   заявления    о    предоставлении

государственной услуги посредством МФЦ либо через Портал.

     (1)  До  реализации  технической  возможности  заполнения  указанных

сведений в заявлении о предоставлении государственной услуги при подаче в

МФЦ либо на Портале информация может быть представлена заявителем в  виде

отдельного заявления.

     (2) В данном случае результат предоставления государственной услуги,

оформленный в  форме  документа  на  бумажном  носителе,  не   может быть

предоставлен другому законному представителю несовершеннолетнего.

     (3)   Указанный   способ   получения    результата    предоставления

государственной  услуги  доступен  для  выбора  при  подаче   заявления о

предоставлении государственной услуги посредством МФЦ.

     (4)   Указанный   способ   получения    результата    предоставления

государственной  услуги  доступен  для  выбора  при  подаче   заявления о

предоставлении государственной услуги  в  электронной  форме  посредством

Портала либо через МФЦ.

-----------------------------