Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 5
к приказу министерства здравоохранения
Самарской области
от 22.01.2025 N 58
Требования
к оформлению протокола колоноскопии
1. ФИО, возраст пациента.
2. Колоноскопия первичная (выполняется впервые), повторная.
3. Дата исследования.
4. Название эндоскопического исследования: колоноскопия, колоноскопия с эндоскопической полипэктомией.
5. Метод обезболивания: (не проводилось, тотальная внутривенная анестезия).
6. Наименование оборудования, на котором проводилось исследование - эндоскопическая видео система, эндоскопический инсуффлятор СО2 (при наличии), водоструйная помпа (при наличии), видеоколоноскоп.
7. Указать препарат и режим приема (вечерний, сплит, утренний), который пациент использовал для подготовки.
8. Произвести оценку подготовки кишки по Бостонской шкале: (правый фланг/поперечно-ободочная кишка/левый фланг) с оценкой в баллах в каждом сегменте:
- отличная (3) отличная визуализация слизистой оболочки, без наличия остаточной жидкости в кишке;
- хорошая (2) небольшое количество мутной жидкости с примесью жидкого кала, хорошая визуализация слизистой оболочки;
- плохая (1) в кишке жидкие и твердые каловые массы;
- неадекватная (0) - в кишке твердый стул, слизистая не визуализируется.
Провести подсчет суммы баллов трех сегментов.
Адекватная подготовка при общей сумме больше 6 и при условии, что каждый сегмент подготовлен не менее чем на 2 балла.
Пример: Качество подготовки: отличное, 9 баллов (3:3:3) по Бостонской шкале.
9. В случае неудовлетворительной подготовки зафиксировать в протоколе причину (неполный объем слабительного, нарушение режима приема, тошнота, рвота и др.), подобрать другой препарат, схему приема, произвести запись на повторное исследование в условиях качественной подготовки.
10. Зафиксировать в протоколе исследования время осмотра на выходе (мин).
11. Отметить: проведен ли колоноскоп в купол слепой кишки и далее терминальный отдел подвздошной кишки, при невозможности интубации указать причину.
12. В случае выявления эпителиального образования указать:
- Локализация каждого патологического образования.
- Размер каждого патологического образования (как оценено эндоскопистом).
- Тип роста (по Парижской классификации).
- Действия, произведённые с каждым образованием (удаление, биопсия).
Пример: В сигмовидной кишке плоско возвышенное эпителиальное образование тип 0-IIа, размером 10 мм
Эндоскопическая полипэктомия:
В сигмовидной кишке эпителиальное образование удалено холодной петлей.
Заключение:
Эпителиальное образование сигмовидной кишки, тип 0-IIа. Эндоскопическая полипэктомия.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.