Приложение 16. Посмертный эпикриз пациента, умершего от злокачественного новообразования

Приложение 16
Утвержден
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 28.12.2024 N 315-1122/24П/од

Посмертный эпикриз <*>
пациента, умершего от злокачественного новообразования

1.	Фамилия, имя, отчество
2.	Дата рождения
3.	Пол	Муж Жен
4.	Адрес по месту жительства
5.	Заключительный клинический диагноз:
	TNM, стадия
6.	Осложнения основного заболевания
7.	Гистология, ИГХ, МГИ
8.	Дата постановки диагноза
9.	Выявлено	При проф. осмотре, ДОГВН при самообращении посмертно
10	Дата первичного обращения пациента в МО
11.	Дата взятия на диспансерный учет
12.	Проведено специализированное лечение
12.1.	Хирургическое	Дата ............ наименование операции ...................................... ............................................................................ Место проведения операции ...............................
12.2.	Противоопухолевая лекарственная терапия	Дата ............. Лекарственные препараты .................................. ............................................................................. Место проведения ...............................................
12.3.	Лучевая терапия Химиолучевая терапия	Дата ................. СОД ............ кол-во курсов ................................
13.	Нутритивное питание	получал не получал
14.	Обезболивающую терапию	получал не получал Лекарственные препараты, дозы, кратность ............................................................................ ............................................................................ Болевой синдром купирован не купирован
15.	Реабилитация	I уровень II уровень III уровень не проводилась
16.	Дата снятия с учета в программе Популяционного ракового регистра
17.	Дата и время наступления смерти	.......................................................... Дома в МО
18.	Патолого-анатомическое вскрытие	Заключение (причина смерти) ...........................................................................
19.	Свидетельство о смерти ФИО врача	N .......................... ............................................................................
20.	Выводы
21.	Лечащий врач ФИО, должность, специальность подпись	............................................................................ ............................................................................ ............................................................................

------------------------------

<*> Заполняется при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, вносится в амбулаторную карту умершего пациента.