Приложение

Приложение N 1
к Положению об областном ежегодном
конкурсе "Лучший руководитель
территориального общественного
самоуправления Смоленской области"
(в редакции постановления
Правительства Смоленской области
от 27.01.2025 г. N 33)

Форма

                                ЗАЯВКА

     на участие в областном ежегодном конкурсе "Лучший руководитель

    территориального общественного самоуправления Смоленской области"

                             в ______ году

     Наименование муниципального образования Смоленской области _________

_________________________________________________________________________

     Официальное наименование ТОС ______________________________________.

     Ф.И.О. руководителя ТОС ___________________________________________.

     Адрес ТОС: ________________________________________________________.

     Населенный пункт __________________________________________________.

     Данные о регистрации ТОС:

     реквизиты муниципального правового акта о регистрации Устава ТОС ___

________________________________________________________________________;

     регистрационный  номер  из  реестра   уставов   ТОС   муниципального

образования Смоленской области _________________________________________;

     реквизиты  государственной  регистрации  ТОС в качестве юридического

лица*:

     Перечень прилагаемых документов: __________________________________.

     Согласен  (согласна)  на передачу  и обработку персональных данных в

соответствии с законодательством Российской Федерации.

     Руководитель ТОС _________________ _________________________________

                          (подпись)           (инициалы, фамилия)

"___" ______________ 20__ г.

          (дата)

СОГЛАСОВАНО

Руководитель

исполнительно-распорядительного

органа муниципального округа

(городского округа) Смоленской

области

_______________   _________________________

    (подпись)        (инициалы, фамилия)

"___" ______________ 20__ г.

------------------------------

     * Заполняется в случае,  если орган  ТОС зарегистрирован  в качестве

юридического лица.