Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 24 января 2025 г. N 34-01-03-69 "Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия" в Пермском крае" (документ не вступил в силу)

Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 24 января 2025 г. N 34-01-03-69
"Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия" в Пермском крае"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия" в целях совершенствования оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия" в Пермском крае приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Регламент оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия" в Пермском крае.

2. Руководителям медицинских организаций независимо от форм собственности организовать оказание медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия" в соответствии с утвержденным Регламентом оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия" в Пермском крае.

3. Считать утратившими силу:

3.1. приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 12 октября 2015 г. N СЭД-34-01-06-841 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "терапия в Пермском крае";

3.2. пункт 1 приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 30 декабря 2015 г. N СЭД-34-01-06-1180 "О внесении изменений в отдельные приказы Министерства здравоохранения Пермского края".

4. Настоящий приказ вступает в силу через десять дней после дня его официального опубликования.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Пермского края Камкина Е.В.

Министр

А.В. Крутень

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 24.01.2025 N 34-01-03-69

Регламент
оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Терапия" в Пермском крае

1. Настоящий Регламент регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия" в Пермском крае.

2. Медицинская помощь оказывается на основе клинических рекомендаций (протоколов лечения) с учетом стандартов оказания медицинской помощи, утвержденных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

3. Медицинская помощь по профилю "терапия" (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи.

4. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

5. Медицинская помощь оказывается в форме:

экстренной медицинской помощи, оказываемой при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

неотложной медицинской помощи, оказываемой при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, не требующих экстренной медицинской помощи;

плановой медицинской помощи, оказываемой при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

6. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь,

первичную врачебную медико-санитарную помощь,

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

7. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

8. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшером, акушеркой и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

9. Первичная врачебная медико-санитарной помощь оказывается врачами-терапевтами (врачами-терапевтами участковыми), врачами общей практики (семейными врачами), а также фельдшерами, наделенными полномочиями лечащего врача, согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития от 23 марта 2012 г. N 252н "Об утверждении порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты психотропные лекарственные препараты", в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики для взрослых, терапевтических, врача общей практики (семейного врача).

10. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается по медицинским показаниям врачами-специалистами в соответствии с профилем заболевания пациента в медицинских организациях Пермского края по направлению врача-терапевта, врача общей практики, фельдшера, выполняющего отдельные функции лечащего врача, или при самообращении в кабинетах врачей-специалистов.

11. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

12. Оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи в медицинских организациях осуществляется на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания пациента (врачей-кардиологов, врачей-ревматологов, врачей-эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов и других).

13. Медицинская помощь пациентам может быть оказана с применением телемедицинских технологий путем организации и проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой. Консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий в плановой форме осуществляются в сроки от 3 до 72 часов с момента поступления запроса на проведение консультации (консилиума врачей) в консультирующую медицинскую организацию, при проведении консультации (консилиума врачей) с применением телемедицинских технологий в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий", а также приказом Министерства здравоохранения Пермского края, регулирующим вопросы применения телемедицинских технологий в Пермском крае. Результаты проведенных телемедицинских консультаций (консилиумов врачей) оформляются и передаются в медицинские организации через региональную медицинскую информационную систему.

14. Организация первичной медико-санитарной помощи осуществляется по территориально-участковому принципу в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".

15. При затруднении в диагностике и выборе лечебной тактики, а также при осложненном течении заболевания и при наличии медицинских показаний для лечения пациента врачом-специалистом по профилю его заболевания, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) направляет пациента на консультацию к врачу-специалисту в соответствии с профилем его заболевания и в последующем осуществляет наблюдение за клиническим состоянием пациента, его лечение в соответствии с рекомендациями врача-специалиста по профилю заболевания.

16. При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях и (или) при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) по согласованию с врачом-специалистом по профилю заболевания пациента направляет его в медицинскую организацию (участковые больницы, центральные районные больницы) для проведения дополнительных обследований и (или) лечения в стационарных условиях.

17. Организация медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия" осуществляется согласно "Схеме маршрутизации пациентов при оказании медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия" в Пермском крае" (Приложение) к настоящему Регламенту.

18. В случае невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях или в стационарных условиях терапевтического отделения пациент в плановом порядке направляется в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь и имеющую в своем составе соответствующие специализированные отделения для проведения необходимых лечебно-диагностических мероприятий.

19. При внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний терапевтического профиля, не опасных для жизни и не требующих медицинской помощи в экстренной форме или лечения в стационарных условиях, первичная медико-санитарная помощь может оказываться службой неотложной медицинской помощи, созданной в структуре медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

20. При выявлении медицинских показаний к оказанию медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, при невозможности ее оказания в условиях медицинской организации, в которой находится пациент, пациента безотлагательно доставляют, в том числе бригадой скорой медицинской помощи, в медицинскую организацию, имеющую в своем составе специализированные отделения, для оказания необходимой медицинской помощи.

21. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь осуществляется фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи".

22. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

23. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

24. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в стационарных условиях или в условиях дневного стационара врачами-специалистами по профилю заболевания пациента и включает диагностику, лечение заболеваний, требующих специальных методов диагностики и использования сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

25. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения; высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний; при необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у пациентов с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями; при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, установленным в приложении к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02 декабря 2014 г. N 796н "Об утверждении положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи".

25. При наличии у пациента медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02 октября 2019 г. N 824н "Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".

27. После окончания срока оказания медицинской помощи в стационарных условиях дальнейшие тактика ведения и медицинская реабилитация пациента определяются консилиумом врачей.

28. Пациенты при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации, а также в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь.

Приложение
к Регламенту
оказания медицинской помощи
взрослому населению по профилю
"терапия" в Пермском крае,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 24.01.2025 N 34-01-03-69

Схема
маршрутизации пациентов при оказании медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия" в Пермском крае

Территория	МО первого уровня	Условия оказания медицинской помощи	МО второго уровня	Условия оказания медицинской помощи
Александровский муниципальный округ	ГБУЗ ПК "Краевая больница им. Е.А. Вагнера" филиал г. Александровск	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара	ГБУЗ ПК "Краевая больница им. Е.А. Вагнера" г. Березники	стационарно, в условиях дневного стационара
Муниципальное образование "Город Березники"	ГБУЗ ПК "Краевая больница им. Е.А. Вагнера" г. Березники	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
	ООО "Ависма-Мед"	амбулаторно
	ООО "Уралкалий-Мед"	амбулаторно
	ООО "МСЧ Сода"	амбулаторно
Соликамский городской округ	ГБУЗ ПК "Городская больница г. Соликамск"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара	ГБУЗ ПК "Городская больница г. Соликамск"	стационарно, в условиях дневного стационара
	АО "Соликамскбумпром"	амбулаторно
Красновишерский городской округ	ГБУЗ ПК "Красновишерская центральная районная больница"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
Чердынский городской округ	ГБУЗ ПК "Чердынская районная больница"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
Губахинский муниципальный округ (Губахинский городской округ и Гремячинский городской округ)	ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4" филиалы: г. Губаха, г. Гремячинск	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара	ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4" г. Пермь	стационарно
Городской округ "Город Кизел"	ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4" филиал г. Кизел	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
Лысьвенский городской округ	ГБУЗ ПК "Городская больница Лысьвенского городского округа"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара	ГБУЗ ПК "Городская больница Лысьвенского городского округа"	стационарно, в условиях дневного стационара
Горнозаводский городской округ	ГБУЗ ПК "Горнозаводская районная больница"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара	ГБУЗ ПК "Чусовская больница им. В.Г. Любимова"	стационарно, в условиях дневного стационара
Чусовской городской округ	ГБУЗ ПК "Чусовская больница имени В.Г. Любимова"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
Кунгурский муниципальный округ	ГБУЗ ПК "Кунгурская больница"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара	ГБУЗ ПК "Кунгурская больница"	стационарно, в условиях дневного стационара
Березовский муниципальный округ	ГБУЗ ПК "Березовская центральная районная больница"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
Кишертский муниципальный округ	ГБУЗ ПК "Кишертская центральная районная больница"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
Ординский муниципальный округ	ГБУЗ ПК "Ординская центральная районная больница"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
Суксунский городской округ	ГБУЗ ПК "Суксунская центральная районная больница"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
Октябрьский городской округ	ГБУЗ ПК "Октябрьская центральная районная больница"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
Уинский муниципальный округ	ГБУЗ ПК "Уинская центральная районная больница"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
Чайковский городской округ	ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара	ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница"	стационарно, в условиях дневного стационара
Бардымский муниципальный округ	ГБУЗ ПК "Бардымская центральная районная больница им. А.П. Курочкиной"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
Еловский муниципальный округ	ГБУЗ ПК "Еловская центральная районная больница"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
Куединский муниципальный округ	ГБУЗ ПК "Куединская центральная районная больница"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
Осинский городской округ	ГБУЗ ПК "Осинская центральная районная больница"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
Чернушинский городской округ	ГБУЗ ПК "Чернушинская районная больница"	амбулаторно, стационарно	ГБУЗ ПК "Чернушинская районная больница"	стационарно
Большесосновский муниципальный округ	ГБУЗ ПК "Большесосновская центральная районная больница им. Колчановой Г.Ф."	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара	ГБУЗ ПК "Краснокамская городская больница"	стационарно, в условиях дневного стационара
Верещагинский городской округ	ГБУЗ ПК "Верещагинская центральная районная больница"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
Карагайский муниципальный округ	ГБУЗ ПК "Карагайская центральная районная больница"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
Оханский городской округ	ГБУЗ ПК "Оханская центральная районная больница"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
Очерский городской округ	ГБУЗ ПК "Очерская центральная районная больница"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
Сивинский муниципальный округ	ГБУЗ ПК "Сивинская центральная районная больница"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
Краснокамский городской округ	ГБУЗ ПК "Краснокамская городская больница"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
Нытвенский городской округ	ГБУЗ ПК "Нытвенская РБ"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
Частинский муниципальный округ	ГБУЗ ПК "Частинская центральная районная больница"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
г. Кудымкар, Кудымкарский муниципальный округ	ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара	ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа"	стационарно, в условиях дневного стационара
Юрлинский муниципальный округ	БКПО: Юрлинское отделение	амбулаторно, стационарно
Юсьвинский муниципальный округ	БКПО: Юсьвинское отделение	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
Гайнский муниципальный округ	ГБУЗ ПК "Северная больница Коми-Пермяцкого округа" Гайнское отделение	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
Косинский муниципальный округ	ГБУЗ ПК "Северная больница Коми-Пермяцкого округа" Косинское отделение	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
Кочевский муниципальный округ	ГБУЗ ПК "Северная больница Коми-Пермяцкого округа" Кочевское отделение	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
Добрянский городской округ	ГБУЗ ПК "Добрянская центральная районная больница"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара	ГБУЗ ПК "Больница Архангела Михаила и всех Небесных Сил"	стационарно, в условиях дневного стационара
	ГБУЗ ПК "Полазненская районная больница"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
Ильинский городской округ	ГБУЗ ПК "Ильинская центральная районная больница"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
г. Пермь: Орджоникидзевский район	ГБУЗ ПК "Больница Архангела Михаила и всех Небесных Сил"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
Пермский муниципальный округ	ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара	ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница"	стационарно, в условиях дневного стационара
Городской округ ЗАТО Звездный	ГБУЗ ПК "Пермская ЦРБ" отделение ЗАТО Звездный	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
г. Пермь: Ленинский район	ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника г. Перми"	амбулаторно, в условиях дневного стационара	Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Пермь"	стационарно, в условиях дневного стационара
г. Пермь: Свердловский район	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 3"	амбулаторно, в условиях дневного стационара	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 3"	стационарно, в условиях дневного стационара
	ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 5"	амбулаторно, в условиях дневного стационара
г. Пермь: Кировский район	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга"	амбулаторно, в условиях дневного стационара	ФБУЗ ПК "Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства"	стационарно, в условиях дневного стационара
	ФБУЗ ПК "Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
г. Пермь: Дзержинский район	ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 4"	амбулаторно, в условиях дневного стационара	Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Пермь"	стационарно, в условиях дневного стационара
	ООО "Елизаветинская больница"	амбулаторно
	ООО Клиника "Надежда"	амбулаторно, в условиях дневного стационара
	Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Пермь"	амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
г. Пермь: Индустриальный район	ГБУЗ ПК "Городская клиническая поликлиника N 2"	амбулаторно, в условиях дневного стационара	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. М.А. Тверье"	стационарно, в условиях дневного стационара
г. Пермь: Мотовилихинский район	ГБУЗ ПК "Городская поликлиника N 7"	амбулаторно, в условиях дневного стационара	ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4" г. Пермь"	стационарно
		амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара
	ФБУЗ ПК "Пермский клинический центр Федерального медикобиологического агентства"	амбулаторно, в условиях дневного стационара
	ООО "Городская поликлиника" г. Пермь	амбулаторно, в условиях дневного стационара
	АО "Медицинский центр "Философия красоты и здоровья"