Приложение N 13. Заявление о выдаче дубликата (копии) документа, ранее выданного по результатам предоставления муниципальной услуги

Приложение N 13
к Административному регламенту
предоставления на территории
городского округа - город Тамбов
муниципальной услуги "Предоставление
в собственность, аренду, постоянное
(бессрочное) пользование, безвозмездное
пользование земельного участка,
находящегося в муниципальной
собственности, без проведения торгов"

                                       Главе администрации города Тамбова

                                                       Тамбовской области

                                        _________________________________

                                                                 от кого:

                                   ______________________________________

                             сведения о заявителе (фамилия, имя, отчество

                              (последнее - при наличии) физического лица;

                                   полное наименование юридического лица)

                                  _______________________________________

                                    (реквизиты документа, удостоверяющего

                              личность заявителя, - для физического лица;

                                   ИНН, ОГРН - для юридического лица, ИП)

                                  _______________________________________

                             (адрес места регистрации, места жительства -

                                        для физического лица; адрес места

                                      нахождения - для юридического лица)

                                  _______________________________________

                                (номер телефона, адрес электронной почты)

                                  _______________________________________

                                       сведения о представителе заявителя

                                 (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                           наличии), реквизиты документа,

                                удостоверяющего личность, номер телефона)

                                Заявление

   о выдаче дубликата (копии) документа, ранее выданного по результатам

                    предоставления муниципальной услуги

     Прошу выдать дубликат (копию) ______________________________________

            (указать реквизиты документа, ранее выданного по результатам

                                предоставления муниципальной услуги)

     Дополнительные сведения (при наличии) _____________________________.

Приложение (при наличии):

1. ____________________________________

2. ____________________________________

3. ____________________________________

...

Результат рассмотрения заявления прошу:

(выбрать один из способов получения результата)

	Выдать в комитете земельных отношений администрации города Тамбова Тамбовской области
	Направить почтовым отправлением по адресу ___________

Дата подачи: "__" ____________ 20___ г. Подпись: _____________