Приложение N 12. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги документах

Приложение N 12
к Административному регламенту
предоставления на территории
городского округа - город Тамбов
муниципальной услуги "Предоставление
в собственность, аренду, постоянное
(бессрочное) пользование, безвозмездное
пользование земельного участка,
находящегося в муниципальной
собственности, без проведения торгов"

                                       Главе администрации города Тамбова

                                                       Тамбовской области

                                        _________________________________

                                                                 от кого:

                                   ______________________________________

                             сведения о заявителе (фамилия, имя, отчество

                              (последнее - при наличии) физического лица;

                                   полное наименование юридического лица)

                                  _______________________________________

                                    (реквизиты документа, удостоверяющего

                              личность заявителя, - для физического лица;

                                   ИНН, ОГРН - для юридического лица, ИП)

                                  _______________________________________

                             (адрес места регистрации, места жительства -

                                        для физического лица; адрес места

                                      нахождения - для юридического лица)

                                  _______________________________________

                                (номер телефона, адрес электронной почты)

                                  _______________________________________

                                       сведения о представителе заявителя

                                 (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                           наличии), реквизиты документа,

                                удостоверяющего личность, номер телефона)

                                 Заявление

      об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в

         результате предоставления муниципальной услуги документах

     Прошу исправить опечатку и (или) ошибку в __________________________

_________________________________________________________________________

  (указываются реквизиты и название документа, выданного уполномоченным

  органом в результате предоставления муниципальной услуги, содержащего

                         опечатку и (или) ошибку)

Сведения, подлежащие исправлению:

Текущая   редакция:   ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (перечислить сведения и их параметры, подлежащие исправлению)

Новая редакция: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать новую редакцию сведений и их параметров, в соответствии с

    которыми будут произведены изменения в разрешении на осуществлении

                             земляных  работ)

Приложение: (прилагаются  документы,  подтверждающие наличие  опечатки  и

(или) ошибки - при необходимости)

1. ____________________________________

2. ____________________________________

3. ____________________________________

...

Результат рассмотрения заявления прошу:

(выбрать один из способов получения результата)

	Выдать в комитете земельных отношений администрации города Тамбова Тамбовской области
	Направить почтовым отправлением по адресу _____________________

Дата подачи: "___" ______________ 20__ г. Подпись: _______________