Приложение N 4. Маршрутизация взрослого и детского населения при оказании медицинской помощи пациентам с эндокринными заболеваниями, в том числе с нарушением углеводного обмена в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Приложение N 4
Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 14.01.2025 N  13-5

Маршрутизация взрослого и детского населения при оказании медицинской помощи пациентам с эндокринными заболеваниями, в том числе с нарушением углеводного обмена в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

1. Маршрутизация взрослого и детского населения при оказании медицинской помощи пациентам с эндокринными заболеваниями, в том числе с нарушением углеводного обмена в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Маршрутизация), определяет последовательность, сроки и условия оказания медицинской помощи пациентам с нарушением углеводного обмена на территории Пензенской области.

2. Медицинская помощь пациентам с нарушением углеводного обмена осуществляется в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеющих в лицензии на осуществление медицинской деятельности соответствующие виды работ и услуг, согласно маршрутизации, с обязательным соблюдением сроков, установленных настоящей Маршрутизацией, в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "эндокринология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2023 N 104н "О порядке оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология" у взрослых, и в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.10.2024 N 583н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология", стандартами оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями:

а) в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (далее - МО ПМСП);

б) в медицинских организациях, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь (далее - МО ПСМСП) в кабинетах врача-эндокринолога / детского эндокринолога;

в) в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю "эндокринология", "детская эндокринология" в условиях круглосуточного стационара;

г) в медицинских организациях, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь в соответствии с постановлением Правительства Пензенской области от 15.03.2024 N 147-пП "Об оказании высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, на территории Пензенской области в 2024 году", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи";

г) в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи", оказывающим скорую медицинскую помощь.

3. Первичная медико-санитарная помощь (далее - ПМСП) оказывается фельдшером (акушеркой) и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием (в виде первичной доврачебной медико-санитарной помощи), врачами-терапевтами (врачами-терапевтами участковыми), врачами общей практики (семейными врачами) (в виде первичной врачебной медико-санитарной помощи), врачами-педиатрами (врачами-педиатрами участковыми) и включает в себя:

1) диагностику с целью выявления сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена (преддиабета), в соответствии с диагностическими критериями;

2) передачу данных о больных сахарным диабетом из своей диспансерной группы ответственным лицам своей медицинской организации для введения в государственный Регистр сахарного диабета в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Пензенской области;

3) проведение скрининга на сахарный диабет в группах риска, указанных в приложении N 2 к настоящему приказу;

4) диспансерное наблюдение пациентов с сахарным диабетом, в том числе, ГСД с обязательным занесением данных в регистр данных пациентов с сахарным диабетом и медицинскую карту пациента получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

5) рекомендации пациенту мероприятий по изменению образа жизни;

6) назначение при отсутствии противопоказаний терапии первой линии (метформин в качестве препарата первой линии при впервые выявленном сахарном диабете с избыточным весом, при условии отсутствия противопоказаний, назначается врачом-терапевтом, врачом общей практики (семейным врачом) наряду с рекомендациями по изменению образа жизни). Другие сахароснижающие препараты назначаются врачом-эндокринологом индивидуально. Дозы сахароснижающих препаратов в динамике могут корректироваться как врачом-эндокринологом, так и врачом-терапевтом, врачом общей практики для достижения целевых уровней компенсации углеводного обмена. Целевые уровни компенсации углеводного обмена определяются врачом-эндокринологом;

7) направление пациентов для оказания первичной специализированной медицинской помощи к врачу-эндокринологу/детскому врачу-эндокринологу, в том числе на первичную консультацию, при наличии следующих медицинских показаний:

- впервые выявленный сахарный диабет;

- отсутствие целевых уровней компенсации углеводного обмена в течение 6 месяцев на текущей комбинации сахароснижающих препаратов (по данным самоконтроля гликемии и/или по гликированному гемоглобину);

- нестандартное течение болезни, появление противопоказаний к текущей сахароснижающей терапии, беременность, появление новых симптомов (признаков прогрессирования осложнений сахарного диабета или признаков других эндокринных заболеваний);

8) направление на консультацию врача-эндокринолога/врача детского-эндокринолога с оформлением выписки из медицинской карты больного, получающего помощь в амбулаторных условиях с указанием клинического диагноза и цели консультации, данных лабораторных и инструментальных исследований, в том числе с применением телемедицинских технологий в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Пензенской области от 10.06.2019 N 114 "О реализации на территории Пензенской области порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н" (с изменениями и дополнениями);

9) направление пациентов на госпитализацию для оказания специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, в том числе по результатам телемедицинских консультаций.

4. Первичная специализированная медико-санитарная помощь (далее - ПСМСП) оказывается врачом-эндокринологом/детским врачом-эндокринологом и включает:

1) консультативную помощь больным сахарным диабетом, в том числе ГСД по направлению от врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-педиатра участкового, врачей других специальностей, фельдшера медицинских организаций;

2) диспансерное наблюдение пациентов с сахарным диабетом, в том числе ГСД, осуществляется с обязательным занесением данных в регистр данных пациентов с сахарным диабетом и медицинскую карту пациента получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

3) проведение специализированных Школ для больных сахарным диабетом и Школ для детей с сахарным диабетом и их родителей с инсулинопотребностью в режиме группового обучения или индивидуальных занятий (в том числе обучение среднего медицинского персонала по проведению отдельных занятий);

4) направление пациентов на госпитализацию для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара.

5. Скорая медицинская помощь оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи. При наличии показаний для оказания специализированной медицинской помощи в экстренной (неотложной) форме бригада скорой медицинской помощи доставляет пациента в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "эндокринология" и "анестезиология и реанимация", в соответствии с графиком дежурств (ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко", ГБУЗ "Клиническая больница N 4") у взрослых; по профилю "детская эндокринология" и "анестезиология и реанимация" у детей (ГБУЗ "Пензенская областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова").