Приложение N 16. Перечень заболеваний и медицинских показаний для маршрутизации пациентов для направления на оказание медицинской помощи по профилю "эндокринология"

Приложение N 16
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 14.01.2025 N  13-5

Перечень заболеваний и медицинских показаний для маршрутизации пациентов для направления на оказание медицинской помощи по профилю "эндокринология"

Группа заболеваний	Показания для направления на оказание помощи по профилю "эндокринология"
	Первичная специализированная медицинская помощь		Специализированная медицинская помощь	Первичная специализированная и специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
	Амбулаторный прием врача-эндокринолога, в государственных учреждениях здравоохранения по месту территориального прикрепления	Амбулаторная помощь (врач-эндокринолог, МЭЦ)	Стационарная помощь (эндокринологические отделения или РЭЦ)	Амбулаторная помощь (консультативно-диагностический прием врача-эндокринолога РЭЦ)	Стационарная помощь (эндокринологические отделения или РЭЦ)
1. Сахарный диабет E10-E14	1) впервые выявленный сахарный диабет любого типа; 2) диспансерное наблюдение больных с инсулинопотребностью; 3) консультативные приемы пациентов с сахарным диабетом без инсулинопотребности не реже 1 раза в 12 месяцев; 4) перед любым плановым оперативным вмешательством	1) согласование дорогостоящих видов базовой терапии; 2) отсутствие врача-эндокринолога в медицинской организации по месту территориального прикрепления; 3) решение вопроса о госпитализации в отделение эндокринологии	1) тяжелая декомпенсация углеводного обмена (кетоацидоз, гипогликемическая кома и др.) - госпитализация в ПИТ/ОРИТ по месту жительства, далее - перевод в отделение эндокринологии для подбора терапии после купирования неотложного состояния; 2) впервые выявленный сахарный диабет 1 типа; 3) декомпенсация по углеводному обмену - впервые перевод на инсулин или необходимость значительной коррекции схемы сахароснижающей терапии с подбором в условиях стационара; # 3) сахарный диабет 1 и 2 типа на фоне беременности до 22 недель (дважды: в сроке 8-10 недель и в сроке 19-20 недель)	1) лабильное или нетипичное течение и отсутствие достижения целевого уровня компенсации в МЭЦ - для коррекции базовой терапии; 2) согласование дорогостоящих видов базовой терапии; 3) синдром диабетической стопы (специализированный прием - врач-эндокринолог кабинета диабетической стопы); 4) помповая инсулинотерапия - коррекция (специализированный прием); 5) планирование беременности и беременность в сроке до 22 недель (специализированный прием); 6) перед любым плановым оперативным вмешательством; 7) после проведения бариатрической хирургии по поводу морбидного ожирения (после операции осмотр ежемесячно в течение полугода, далее не реже 1 раза в 3 месяца в течение 1 года)	1) необходимость подбора сахароснижающей терапии в условиях стационара при лабильном или нетипичном течении заболевания, в том числе с применением суточного мониторирования гликемии, подбор вида инсулина при индивидуальной непереносимости; 2) сахарный диабет с синдромом диабетической стопы; 3) сахарный диабет 1 и 2 типа на фоне беременности до 22 недель (дважды: в сроке около 8-10 недель и в сроке около 19-20 недель); # 5) первичный перевод на помповую инсулинотерапию; 6) декомпенсация диабета, требующая подготовки к оперативным вмешательствам; 7) сахарный диабет на фоне морбидного ожирения для обследования и определения показаний для бариатрической хирургии (консилиум врачей); 8) для инициации и коррекции инсулинотерапии
2. Гестационный сахарный диабет O24.4	1) для решения вопроса о начале инсулинотерапии; 2) диспансерное наблюдение в случае перевода на инсулинотерапию; 3) при подозрениина манифестный сахарный диабет	При отсутствии эндокринолога в медицинской организации по месту территориального прикрепления	Не требуется (только при выявлении манифестного сахарного диабета - ведение см. выше)	В режиме телеконсультаций или очный прием при отсутствии компенсации на уровне МЭЦ	Не требуется
3. Патология щитовидной железы E00-E07	1) первичная диагностика; 2) диспансерное наблюдение	1) гормональная диагностика нарушения функции щитовидной железы при отсутствии возможностей по месту жительства; 2) при отсутствии врача-эндокринолога по месту территориального прикрепления	1) тяжелый тиреотоксикоз или тиреотоксический криз (неотложная госпитализация); 2) тяжелый гипотиреоз или впервые выявленный гипотиреоз средней тяжести в сочетании с тяжелой сопутствующей патологией; 3) подострый тиреоидит, тиреотоксическая стадия (тиреотоксикоз средней или тяжелой степени) - при исключении хирургами острого тиреоидита; # 3) эндокринная офтальмопатия - для проведения пульс-терапии	1) консультация хирурга-эндокринолога при узловом зобе (с проведением по показаниям пункционной биопсии щитовидной железы под контролем УЗИ и определением тактики лечения); # 3) подозрение на узловой токсический зоб, ТЗ-тиреотоксикоз; 4) определение тактики лечения при тиреотоксикозе (консервативное, оперативное, радиойодтерапия); # 4) состояние после радикального лечения злокачественных новообразований щитовидной железы (необходимость гормонального контроля, контроля ТГ, АТ-ТГ, КТ органов шеи и средостения); # 6) тиреотоксикоз, гипотиреоз - коррекция терапии в случае нетипичного течения заболевания; 7) амиодарон-индуцированные тиреопатии	1) тяжелый тиреотоксикоз, в том числе для подготовки к плановому оперативному лечению; 2) непереносимость тиреостатиков; 3) тяжелые формы эндокринная офтальмопатия - для проведения пульс-терапии; 4) тиреотоксикоз средней и тяжелой степени в сочетании с беременностью
4. Патология паращитовидных желез E20-E21	Диспансерное наблюдение больных с установленным диагнозом и стабильным течением	При отсутствии врача-эндокринолога по месту территориального прикрепления	1) гиперкальциемический криз (неотложная госпитализация); 2) декомпенсация гипопаратиреоза (неотложная госпитализация)	1) первичная диагностика; 2) первичное назначение базовой терапии; 3) коррекция базовой терапии; 4) определение тактики лечения совместно с хирургом-эндокринологом и направление на оперативное лечение в отделение эндокринной хирургии	Тяжелое течение, тяжелая сопутствующая патология - для подготовки к оперативному лечению
5. Акромегалия E22.0	Диспансерное наблюдение больных с установленным диагнозом	При отсутствии: врача-эндокринолога по месту территориального прикрепления	Нет	1) первичная диагностика; 2) первичное назначение базовой терапии; 3) контрольное гормональное обследование 1 раз в 3 - 6 месяцев, МРТ 1 раз в год и коррекция базовой терапии; 4) определение тактики лечения совместно с врачом-нейрохирургом; 5) внесение данных в областной регистр и подача данных в Министерство здравоохранения Пензенской области для сверки при формировании заявки на лекарственные препараты 1 раз в 6 месяцев	1) неуточненный диагноз (необходимость проведения стимуляционных проб); 2) невозможность проведения амбулаторного контрольного обследования в связи с тяжестью общего состояния
6. Гиперкортицизм различной этиологии E24.0-E24.9	Диспансерное наблюдение больных с установленным диагнозом после проведенного радикального лечения	При отсутствии врача-эндокринолога по месту территориального прикрепления	Нет	1) первичная диагностика; 2) определение тактики лечения совместно с хирургом-эндокринологом или нейрохирургом, направление на оперативное лечение; 3) контрольные гормональные обследования после проведения радикального лечения; 4) определение показаний к высокотехнологичной медицинской помощи	1) неуточненный диагноз; 2) необходимость подготовки к плановому оперативному лечению; 3) плановое контрольное обследование после радикального лечения - при невозможности проведения в амбулаторных условиях; 4) гиперкортицизм во время беременности (в сроке до 22 недель)
7. Другие эндокринные заболевания	Диспансерное наблюдение больных с установленным диагнозом	При отсутствии эндокринолога по месту территориального прикрепления	1) криз при феохромоцитоме (неотложная госпитализация); 2) острая надпочечниковая недостаточность (неотложная госпитализация); 3) тяжелая гипогликемия при гиперинсулинизме (неотложная госпитализация); 4) тяжелые нарушения водно-электролитного обмена при несахарном диабете (неотложная госпитализация)	1) первичная диагностика; 2) определение тактики лечения; 3) назначение базовой терапии и коррекция в динамике при недостаточной эффективности; 4) контрольные гормональные, функциональные и лучевые методы обследования по показаниям	1) неуточненный диагноз (проведение диагностических проб и топической диагностики); 2) невозможность проведения планового амбулаторного контрольного обследования; 3) хроническая надпочечниковая недостаточность во время беременности (в сроке до 22 недель); 4) декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности в сочетании с другими заболеваниями эндокринной системы или с тяжелой сопутствующей патологией