Приложение N 2. Алгоритм диагностики сахарного диабета, в том числе гестационного, в том числе при проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации

Приложение N 2
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 14.01.2025 N  13-5

Алгоритм диагностики сахарного диабета, в том числе гестационного, в том числе при проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации

1. Настоящий Алгоритм регулирует вопросы установления диагноза "сахарный диабет" (далее - сахарный диабет), в том числе гестационный (далее - ГСД) (заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям "манифестного" сахарного диабета), в том числе при проведении медицинских осмотров и диспансеризации в учреждениях здравоохранения Пензенской области.

2. Диагноз "сахарный диабет", в том числе, ГСД, может быть установлен:

1) при проведении профилактических медицинских осмотров;

2) при проведении диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации;

3) врачом-специалистом на амбулаторном приеме;

4) при оказании специализированной медицинской помощи.

3. Диагноз сахарного диабета, в том числе ГСД может быть установлен врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-эндокринологом, врачом детским эндокринологом, врачами других клинических специальностей.

4. Диагностика сахарного диабета, в том числе гестационного, осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению пациентов с сахарным диабетом, одобренных научно-практическим Советом Министерства здравоохранения Российской Федерации, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении порядка проведения медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения" (с последующими изменениями).

5. Объём обследований в целях выявления сахарного диабета в рамках диспансеризации и профилактического медицинского осмотра в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении порядка проведения медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения" (с последующими изменениями) включает:

1) определение глюкозы крови натощак при профилактическом осмотре и на первом этапе диспансеризации для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;

2) для граждан с подозрением на сахарный диабет по назначению врача-терапевта по результатам первого этапа диспансеризации перевод на 2 этап диспансеризации для проведения исследования уровня гликированного гемоглобина в крови.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

8. Срок направления пациента или биологического материала для исследования гликированного гемоглобина на втором этапе диспансеризации не должен превышать 14 рабочих дней, срок выполнения не должен превышать 1 рабочего дня с момента поступления биологического материала в лабораторию.

9. Забор и доставка биологического материала на гликированный гемоглобин осуществляется согласно стандартной операционной процедуре "Правила сбора и доставки биологического материала. Взятия крови из вены процедурной сестрой и доставка в лабораторию".

10. Доставка биологического материала в медицинские организации для исследования гликированного гемоглобина в соответствии с NGSP осуществляется согласно маршрутизации, утвержденной настоящим приказом (приложением N 3).

11. Группы риска по сахарному диабету для проведения скрининга врачом-терапевтом, врачом ВОП, врачом-педиатром и частота проведения скрининга приведены в таблице N 1:

Таблица N 1

Возраст начала скрининга	Группы, в которых проводится скрининг	Частота скрининга
Дети (10 лет и старше)	Избыточная масса тела или ожирение SDS ИМТ более 1,0	ПГТТ 1 раз в год при отсутствии противопоказаний
Взрослые (от 18 лет и старше)	Избыточная масса тела или ожирение (ИМТ > 25 кг/м2) + 1 из факторов риска: - возраст >= 45 лет - семейный анамнез сахарного диабета - привычно низкая физическая активность - преддиабет (нарушение гликемии натощак или нарушение толерантности к глюкозе) - гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе - артериальная гипертензия - холестерин ЛПВП <= 0,9 ммоль/л и/или триглицериды >= 2,82 ммоль/л - синдром поликистозных яичников - сердечно-сосудистые заболевания	При нормальном результате - 1 раз в 3 года. При преддиабете - 1 раз в год
Старше 45 лет	С нормальной массой тела и отсутствием других факторов риска	При нормальном результате - 1 раз в 3 года

12. Перечень исследований для проведения скрининга по сахарному диабету включает:

- гликемия натощак;

- при гликемии натощак ниже диабетических значений - дополнительно проводится пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы или из расчёта 1,75 г сухого вещества на 1 кг веса у детей (при отсутствии противопоказаний).

13. Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии приведены в таблице N 2.

Таблица N 2

Время определения	Концентрация глюкозы, ммоль/л(1)
	Цельная капиллярная кровь	Венозная плазма (2)
Норма
Натощак и через 2 часа после ПГТТ(3)	< 5,6	< 6,1
	< 7,8	< 7,8
Сахарный диабет(4)
Натощак или через 2 часа после ПГТТ или случайное определение(5)	>= 6,1	>= 7,0
	>= 11,1	>= 11,1
	>= 11,1	>= 11,1
Нарушенная толерантность к глюкозе (преддиабет)
Натощак (если определяется) и через 2 часа после ПГТТ	< 6,1	< 7,0
	>= 7,8 < 11,1	>= 7,8 < 11,1
Нарушенная гликемия натощак (преддиабет)
Натощак и через 2 часа после ПГТТ (если определяется)	>= 5,6 < 6,1	>= 6,1< 7,0
	< 7,8	< 7,8
Норма у беременных
Натощак и через 1 час после ПГТТ и через 2 часа после ПГТТ	не применимо	< 5,1
	не применимо	< 10,0
	не применимо	< 8,5
Гестационный сахарный диабет (ГСД) - возникает во время беременности
Натощак в любом сроке или	не применимо	5,1, но < 7,0
Через 1 час и через 2 часа после ПГТТ (проводится в сроке 24-28 недель всем беременным женщинам без прегестационного сахарного диабета, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена в первой половине беременности или не проводилось обследование на ранних сроках беременности для выявления ГСД)	не применимо	10,0
Через 2 часа после ПГТТ	не применимо	8,5, но < 11,1

(1) Диагностика проводится на основании лабораторных определений уровня гликемии.

(2) Возможно использование сыворотки.

(3) ПГТТ - пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы, проводится между 24-й и 28-й неделями всем беременным женщинам без прегестационного сахарного диабета, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена в первой половине беременности или не проводилось обследование на ранних сроках беременности для выявления ГСД.

(4) Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами. Диагноз гестационного СД может быть поставлен на основании однократного определения гликемии.

(5) При наличии классических симптомов гипергликемии.