Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 4
к приказу
Департамента здравоохранения
Ивановской области
от 11.02.2022 N 30
Форма
ПРОТОКОЛ N
ЗАСЕДАНИЯ КОМИССИИ ПО ОТБОРУ ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ЗАСНЕТ СРЕДСТВ ОМС
"___" ______________ 202___ г.
Комиссия в составе:
Председатель ________________________________________________________
(председатель комиссии)
Члены комиссии: _____________________________________________________
Комиссия рассмотрела представленные материалы:
Комиссия отметила: ___________________________________________________
Заключение (решение) комиссии:
_____________________________________________________________________
(о направлении на ЭКО, дополнительном обследование, лечении, обоснованном отказе)
|
Председатель _______________________ Секретарь __________________________ Члены комиссии _____________________ |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.