Приложение N 14

Приложение N 14
к постановлению
администрации
города Хабаровска
от 28 января 2025 г. N 295

Форма

                                 Начальнику  управления   жилищного

                                 фонда и приватизации жилья

                                 администрации   города  Хабаровска

                                 ___________________________________

                                          (фамилия, инициалы)

                                 от ________________________________

                                    (Ф.И.О. (отчество - при наличии)

                                 ___________________________________

                                 (Ф.И.О.  (отчество - при  наличии)

                                 ___________________________________

                                 (Ф.И.О.  (отчество - при  наличии)

                                 проживающего(их) по адресу:

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                 (указать индекс, адрес, контактный

                                          телефон, e-mail)

                                 ___________________________________

                                 (способ  получения  уведомлений  по

                                 муниципальной услуге: лично; письмо

                                         по электронной почте

                                   (подчеркнуть выбранный вариант)

ЗАЯВЛЕНИЕ

На основании статьи 9.1 Федерального закона от 04.07.1991 N 1541-1 "О приватизации жилищного фонда в Российской Федерации" прошу (просим) принять в муниципальную собственность городского округа "Город Хабаровск" принадлежащее мне (нам) на праве собственности, приватизированное по договору от ______________, свободное от обязательств и являющееся для меня (нас) единственным местом постоянного проживания жилое помещение общей площадью ______ кв. м, жилой площадью ______ кв. м по адресу: _____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________,

заключить со мной (нами) договор безвозмездной передачи жилого помещения в муниципальную собственность в отношении указанного жилого помещения;

заключить со мной (нами) договор социального  найма  переданного  в

муниципальную собственность жилого  помещения,  нанимателем  жилого

помещения указать гр. ______________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

                  (Ф.И.О. (отчество - при наличии)

совместно с нанимателем  в  договор  социального  найма  включаются

следующие члены семьи: _____________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

                  (Ф.И.О. (отчество - при наличии)

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

                  (Ф.И.О. (отчество - при наличии)

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

                  (Ф.И.О. (отчество - при наличии)

С перечнем оснований  для  отказа  в  предоставлении  муниципальной

услуги   ознакомлен(-ы),   о   правовых   последствиях  передачи  в

муниципальную собственность приватизированного жилого  помещения, а

также об ответственности и последствиях за  предоставление заведомо

ложных документов и сведений уведомлен(-ы).

Подпись ________________ ___________________________________________

                                     (расшифровка подписи)

Подпись ________________ ___________________________________________

                                     (расшифровка подписи)

Подпись ________________ ___________________________________________

                                     (расшифровка подписи)

К заявлению прилагаю(-ем) документы:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Запрос принят:

Ф.И.О. (отчество - при наличии) специалиста управления.

Подпись ________________ ___________________________________________

                                     (расшифровка подписи)

Дата "___" ________ 20__ г.