Приложение N 4. Аттестационный лист

Приложение N 4
к Положению о порядке и сроках
аттестации кандидатов на должность
руководителей и руководителей
муниципальных образовательных
организаций городского округа
Архангельской области "Мирный"

                           АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Замещаемая должность на момент проведения аттестации и дата назначения на

эту должность ___________________________________________________________

Сведения  о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого

звания __________________________________________________________________

Общий трудовой стаж _____________________________________________________

Стаж педагогической работы ______________________________________________

Стаж работы в должности руководителя ____________________________________

Решение аттестационной комиссии _________________________________________

_________________________________________________________________________

        (соответствует / не соответствует занимаемой должности)

_________________________________________________________________________

          (дата и номер постановления администрации Мирного)

Количественный состав аттестационной комиссии ___________________________

На заседании присутствовало ______________ членов аттестационной комиссии

Количество голосов "за" __________, "против" ____________.

Председатель

аттестационной комиссии   _____________    ______________________________

                            (подпись)         (расшифровка подписи)

Секретарь

аттестационной комиссии   _____________    ______________________________

                            (подпись)         (расшифровка подписи)

"___" _____________ 20__ г.

(дата проведения аттестации)

С аттестационным листом ознакомлен (а):

"___" _________ 20__ г.   ____________________   ________________________

                         (подпись аттестуемого)    (расшифровка подписи)

С решением аттестационной комиссии согласен(на)/не согласен(на):

_________________________________________________________________________

                          ____________________   ________________________

                         (подпись аттестуемого)    (расшифровка подписи)