Приложение N 1. Заявка участника отбора на предоставление субсидии

Приложение N 1

к Положению о порядке

предоставления субсидии

	В МКУ "Управление по реализации проекта "Чистый воздух" на территории города Улан-Удэ"
Заявка участника отбора на предоставление субсидии
Прошу предоставить субсидию в целях финансового обеспечения затрат, связанных с переводом частных домовладений на территории города Улан-Удэ с печным или угольным отоплением на электроотопление, следующей организации:

Полное наименование организации/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя
Сокращенное наименование организации
Организационно-правовая форма
Дата регистрации (при создании до 01.07.2002)
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц/индивидуальных предпринимателей (при создании после 01.07.2002)
Основной государственный регистрационный номер
Код по общероссийскому классификатору предприятий и организаций (ОКПО)
Код(-ы) по общероссийскому классификатору видов экономической деятельности (ОКВЭД)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Номер расчетного счета
Наименование банка
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета
Адрес (местонахождение) постоянно действующего органа некоммерческой организации
Почтовый адрес
Телефон
Сайт в сети Интернет
Адрес электронной почты
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Цель получения субсидии
Планируемые результаты предоставления субсидии

Прошу предоставить субсидию в размере ___________ рублей. Даю согласие на проведение в отношении представляемой мной организации Управлением и органами муниципального финансового контроля проверок соблюдения условий и порядка предоставления субсидии. С условиями отбора и предоставления субсидии ознакомлен и согласен. Даю согласие на проверку и обработку данных, указанных в настоящей заявке. Даю свое согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации о себе в рамках проведения отбора на получение субсидии, о подаваемой мной заявке, иной информации о себе как об участнике отбора, связанной с отбором. Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки на участие в отборе на предоставление субсидии, подтверждаю. К заявке прилагаются следующие документы: 1. Типовое проектное решение на перевод домовладений на электроотопление. 2. Сметный расчет на общее количество домовладений, переводимых на электроотопление в указанный период субсидирования.

Руководитель организации/индивидуальный предприниматель
		(подпись)				(расшифровка подписи)
М.П. (при наличии)
Главный бухгалтер
			(подпись)			(расшифровка подписи)
(дата)