Приложение N 2. Заявление собственника частного домовладения г. Улан-Удэ на участие в федеральном проекте "Чистый воздух" и перевод домовладения с печного или угольного на электроотопление

Приложение N 2

к Положению о порядке

предоставления субсидии

		В МКУ "Управление по реализации проекта "Чистый воздух" на территории города Улан-Удэ"
Заявление собственника частного домовладения г. Улан-Удэ на участие в федеральном проекте "Чистый воздух" и перевод домовладения с печного или угольного на электроотопление <1>
Сведения о регистрации домовладения в Едином государственном реестре объектов недвижимости: - кадастровый номер жилого дома: ______________________________________; - кадастровый номер земельного участка: _________________________________; Я ________________________________________________________________, (Ф.И.О. (собственника/одного из собственников) домовладения) даю свое согласие на участие в федеральном проекте "Чистый воздух" национального проекта "Экологическое благополучие" (далее - Федеральный проект), на перевод частного домовладения, расположенного по адресу: ____________________________________________________________________, с печного или угольного на электрическое отопление, прошу выполнить работы по установке и монтажу электрического отопительного оборудования, а также, в случае необходимости, работы по технологическому присоединению за счет средств Федерального проекта. Гарантирую обеспечить техническую возможность для установки и подключения. Также гарантирую использование электрического отопительного оборудования в качестве основного источника производства тепловой энергии для отопления домовладения и соблюдение правил пожарной безопасности и техники безопасности при эксплуатации данного электрического оборудования. Даю согласие муниципальному казенному учреждению "Управление по реализации проекта "Чистый воздух" на территории г. Улан-Удэ" на обработку персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, серия, номер паспорта гражданина РФ, адрес регистрации, СНИЛС, ИНН, номер телефона, адрес электронной почты, предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона "О персональных данных" от 27.06.2006 N 152-ФЗ, а именно любых действий (операций) или совокупности действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, доступ) обезличивание, удаление, уничтожение персональных данных, хранящихся и поступающих в базу данных муниципального казенного учреждения "Управление по реализации проекта "Чистый воздух" на территории г. Улан-Удэ".
Собственник домовладения			/		/
	(Ф.И.О.)			(Подпись)
"__" _______________ 20__ г. Приложение к заявке: 1. Выписка из ЕГРН на жилой дом и земельный участок. 2. Копия паспорта собственника домовладения. -------------------------------- <1> Федеральный проект "Чистый воздух" национального проекта "Экологическое благополучие" направлен на осуществление мероприятий по снижению совокупного объема выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух в г. Улан-Удэ, одним из мероприятий данного проекта является перевод частных домовладений с печного или угольного на электроотопление.