Приложение 1

Приложение 1
к постановлению администрации
города Иркутска
от 27.01.2025 N 031-06-28/25

"Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Признание садового дома
жилым домом и жилого дома
садовым домом"

                                _________________________________________

                                     (полное наименование, ИНН, ОГРН,

                                            юридического лица)

                                _________________________________________

                                      (контактный телефон, электронная

                                            почта, почтовый адрес)

                                _________________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество

                                          (последнее - при наличии),

                                      данные документа, удостоверяющего

                                         личность, контактный телефон,

                                           адрес электронной почты

                                            уполномоченного лица)

Дата подачи заявления _________________

Номер заявления __________________________

Наименование органа, уполномоченного на предоставление услуги ___________

                                   Заявление

                    о предоставлении муниципальной услуги

Сведения о заявителе
Категория заявителя
Полное наименование заявителя
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Телефон
Электронная почта
Адрес регистрации
Фактический адрес
Юридический адрес
Организационно - правовая форма организации
ОГРН
ОГРНИП
ИНН
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Тип документа
Серия
Номер
Дата выдачи
Кем выдан
Код подразделения
Сведения о представителе
Категория заявителя
Полное наименование заявителя
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Телефон
Электронная почта
Адрес регистрации
Фактический адрес
Юридический адрес
Организационно - правовая форма организации
ОГРН
ОГРНИП
ИНН
Вид документа
Серия
Номер
Дата выдачи
Цель обращения
Цель обращения
Сведения о земельном участке
Кадастровый номер земельного участка
Адрес земельного участка
Сведения о садовом/жилом доме (нужное подчеркнуть)
Кадастровый номер дома
Адрес дома
Вариант предоставления услуги
Право на садовый дом зарегистрировано в ЕГРН? (в случае выбора подуслуги "Признание садового дома жилым домом")	1. Право зарегистрировано в ЕГРН 2. Право не зарегистрировано в ЕГРН (нужное подчеркнуть)
Сколько правообладателей у садового дома? (в случае выбора подуслуги "Признание садового дома жилым домом")	1. Один 2. Более одного (нужное подчеркнуть)
Право на жилой дом зарегистрировано в ЕГРН? (в случае выбора подуслуги "Признание жилого дома садовым домом")	1. Право зарегистрировано в ЕГРН 2. Право не зарегистрировано в ЕГРН (нужное подчеркнуть)
Сколько правообладателей у жилого дома? (в случае выбора подуслуги "Признание жилого дома садовым домом")	1. Один 2. Более одного (нужное подчеркнуть)
Используется ли жилой дом в качестве места постоянного проживания? (в случае выбора подуслуги "Признание жилого дома садовым домом")	1. Используется 2. Не используется (нужное подчеркнуть)
Способ получения результата
Получить о результат на бумажном носителе (дополнительно)	Да/нет 1. в Уполномоченном органе 2. МФЦ (нужное подчеркнуть)
Способ получения результата	1. МФЦ 2. личный кабинет ЕПГУ 3. Единое окно 4. через организации почтовой связи с уведомлением о вручении (нужное подчеркнуть)
Документы
документ, удостоверяющий личность Заявителя или представителя Заявителя (предоставляется в случае личного обращения в уполномоченный орган). В случае направления заявления посредством ЕПГУ сведения из документа, удостоверяющего личность Заявителя, представителя формируются при подтверждении учетной записи в Единой системе идентификации и аутентификации из состава соответствующих данных указанной учетной записи и могут быть проверены путем направления запроса с использованием системы межведомственного электронного взаимодействия
документ, подтверждающий полномочия представителя Заявителя действовать от имени Заявителя (в случае обращения за предоставлением услуги представителя Заявителя). При обращении посредством ЕПГУ указанный документ, выданный организацией, удостоверяется усиленной квалифицированной электронной подписью правомочного должностного лица организации, а документ, выданный физическим лицом, - усиленной квалифицированной электронной подписью нотариуса с приложением файла открепленной усиленной квалифицированной электронной подписи в формате sig3.
правоустанавливающие документы на садовый дом (в случае, если право собственности заявителя на садовый дом не зарегистрировано в ЕГРН, или нотариально заверенную копию такого документа) (в случае выбора подуслуги "Признание садового дома жилым домом")
заключение по обследованию технического состояния объекта, подтверждающее соответствие садового дома требованиям к надежности и безопасности (в случае выбора подуслуги "Признание садового дома жилым домом")
нотариально удостоверенное согласие третьих лиц на признание садового дома жилым домом и жилого дома садовым домом в случае, если садовый дом или жилой дом обременены правами указанных лиц
правоустанавливающие документы на жилой дом (в случае, если право собственности заявителя на жилой дом не зарегистрировано в ЕГРН, или нотариально заверенную копию такого документа) (в случае выбора подуслуги "Признание жилого дома садовым домом")

     Результат предоставления муниципальной услуги (нужное отметить):

      * может быть получен только мной лично.

       **  вручить  законному  представителю     несовершеннолетнего, не

являющемуся заявителем

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) наименование

     и номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения

         о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе

         законного представителя ребенка, не являющегося заявителем,

  уполномоченного на получение результата предоставления дополнительной

                       меры социальной поддержки)

_____________________________

* Заполняется в случае если получение результата предоставления муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленного в форме документа на бумажном носителе, будет осуществляться его законным представителем, не являющимся заявителем.

В случае не заполнения данного поля результат предоставления муниципальной услуги не может быть предоставлен другому законному представителю несовершеннолетнего, не являющемуся заявителем.

** Заполняется в случае если результат предоставления муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленный в форме документа на бумажном носителе, согласно волеизъявлению заявителя, являющегося законным представителем несовершеннолетнего, может быть получен только им лично.

_____________________________

     В  случае   заполнения   данного   поля   результат   предоставления

муниципальной  услуги  не  может  быть  предоставлен  другому   законному

представителю несовершеннолетнего, не являющемуся заявителем.

____________________________             ________________________________

     (подпись заявителя/                        (расшифровка подписи) ".

       представителя)