Приложение 3. Список получателей социальных услуг, включенных в регистр получателей социальных услуг в Ивановской области

Приложение 3
к Положению об определении размера
и порядка предоставления компенсации
поставщику или поставщикам социальных
услуг, которые включены в реестр
поставщиков социальных услуг в Ивановской
области, но не участвуют в выполнении
государственного задания (заказа)

Список
получателей социальных услуг, включенных в регистр получателей социальных услуг в Ивановской области,
за __________________________________________
(указать период (месяц, квартал, год))

N п/п	Фамилия, имя, отчество получателя социальной услуги	Паспортные данные получателя социальной услуги	Адрес по месту регистрации получателя социальной услуги	Адрес по месту жительства получателя социальной услуги	Реквизиты договора о предоставлении социальных услуг (дата, номер)	Реквизиты индивидуальной программы предоставления социальных услуг (дата выдачи, номер)	Наимено-вание социальной услуги	Объем социальной услуги, предусмотренный индивидуальной программой предоставления социальных услуг (ед.)	Объем социальной услуги, фактически предостав-ленный (ед.)	Сумма платы получателем социальных услуг за предоставленную социальную услугу (руб.)	Удовлетворенность получателем социальных услуг предоставленной социальной услугой (да/нет)
Доля получателей социальных услуг, удовлетворенных полученными социальными услугами, в % от общего числа получателей социальных услуг, получивших социальные услуги

Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель)

_________/ (подпись) М.П.

______________________ (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер *

_________/ (подпись)

____________________ (расшифровка подписи)

"____" ______________ 20____ г.

* При наличии данной должности.