Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Саратовской области
от 31 января 2025 года N 68-П

"Приложение N 1
к Положению о порядке и условиях
предоставления ежемесячной компенсации
расходов на уплату взноса на капитальный
ремонт общего имущества в многоквартирном
доме отдельным категориям граждан,
проживающих в Саратовской области

                         Заявление-обязательство

           о назначении (перерасчете, возобновлении выплаты)

           ежемесячной компенсации расходов на уплату взноса

      на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме,

               дополнительной компенсации на членов семьи

                    В ___________________________________________________

                    (наименование учреждения социальной защиты населения)

     Заявитель __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Представитель ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

     Дата рождения ______________________________________________________

     СНИЛС ______________________________________________________________

                        (заполняется по желанию)

     Телефон ____________________________________________________________

     Адрес электронной почты ____________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Серия и номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

     Адрес регистрации по  месту  жительства  на  территории  Саратовской

области _________________________________________________________________

     Адрес регистрации по  месту  пребывания  на  территории  Саратовской

области (или решение суда об определении места жительства или пребывания)

_________________________________________________________________________

                        Сведения о представителе

     Вид представителя __________________________________________________

     Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

                                            (при наличии)

     Дата рождения ______________________________________________________

     СНИЛС ______________________________________________________________

                         (заполняется по желанию)

     Телефон ____________________________________________________________

     Адрес электронной почты ____________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Серия и номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

     В соответствии с Законом Саратовской области от 24 декабря 2015 года

N 178-ЗСО "Об установлении ежемесячной  компенсации  расходов  по  уплате

взноса на капитальный ремонт отдельным категориям граждан, проживающих  в

Саратовской области" прошу на основании льготной категории ______________

_________________________________________________________________________

               (указать наименование льготной категории)

                                                  (отметить в графе)

назначить ежемесячную компенсацию расходов на уплату взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме
пересчитать ежемесячную компенсацию расходов на уплату взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме
возобновить выплату ежемесячной компенсации расходов на уплату взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме
назначить дополнительную компенсацию на членов семьи
пересчитать дополнительную компенсацию на членов семьи
возобновить выплату дополнительной компенсации на членов семьи

     Денежные средства прошу направить

	Реквизиты
Почта	адрес получателя _________________________________ ________________________________________________
Банк	данные получателя средств ________________________ ________________________________________________ БИК или наименование банка _______________________ ________________________________________________ корреспондентский счет ___________________________ ________________________________________________ номер счета заявителя ____________________________ ________________________________________________

     Решение о назначении либо об отказе в назначении  компенсации  прошу

направить:

в бумажном виде
в электронном виде

     Я являюсь (заполняется в отношении лица, имеющего право на получение

компенсации) ___________________________________________________________.

                     (указать принадлежность к гражданству)

     Совместно со мной (заполняется в отношении лица, имеющего  право  на

получение компенсации) по данному  адресу  зарегистрированы  неработающие

граждане пенсионного возраста и (или) инвалиды I и II групп _____________

человек.

     В том числе:

     1) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать фамилию, имя, отчество  члена семьи, а в случае  наличия у члена

семьи  льготной  категории указать  категорию,  документ,  удостоверяющий

личность  члена  семьи (наименование документа, серия, номер, кем и когда

выдан)

     2) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4) _________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Дополнительно сообщаю следующие сведения:

     1) документ, подтверждающий право собственности на  жилое  помещение

(долю в праве собственности на жилое помещение): ________________________

________________________________________________________________________;

                 (указывается по инициативе заявителя)

     2) платежные документы по уплате взноса на капитальный ремонт общего

имущества в многоквартирном доме получаю из организации: ________________

_________________________________________________________________________

     Для назначения компенсации расходов на уплату взноса на  капитальный

ремонт  общего   имущества   в   многоквартирном   доме,   дополнительной

компенсации на членов семьи мною представлены:

N п/п	Наименование документа с указанием серии, номера, кем и когда выдан (при наличии)	Количество листов

     Мною утрачена, у  меня  отсутствует  (нужное  подчеркнуть)  трудовая

книжка.

     Я  не  работаю  (не  служу)  (в  том  числе  по   трудовому договору

(контракту),  не  осуществляю  деятельность  в  качестве  индивидуального

предпринимателя, адвоката, нотариуса, занимающегося частной практикой, не

отношусь к иным физическим лицам, профессиональная деятельность которых в

соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации

и (или) лицензированию, и прочее) с ____________________________________.

                                                  (дата)

     С  обстоятельствами,  влекущими  прекращение   выплаты   компенсации

расходов на уплату  взноса  на  капитальный  ремонт  общего   имущества в

многоквартирном  доме,  дополнительной  компенсации   на     членов семьи

(изменение места жительства (пребывания); утрата права  собственности  на

жилое помещение; трудоустройство гражданина, получающего компенсацию, или

совместно проживающего с ним  гражданина  пенсионного  возраста  и  (или)

инвалида I и (или) II групп; регистрация по месту жительства (пребывания)

лица,  не  достигшего  пенсионного  возраста,  и  (или)    гражданина, не

являющегося инвалидом I или II  групп;  для  лиц  в  возрасте   70-79 лет

переход на получение ежемесячной компенсации расходов  на  оплату  жилого

помещения и коммунальных услуг по иному основанию), ознакомлен(а).

     Об  ответственности   за   достоверность   представленных   сведений

предупрежден(а).

     Даю согласие на получение, обработку и  передачу  моих  персональных

данных   в   соответствии   с   Федеральным   законом     "Об информации,

информационных технологиях и о защите информации".

     Уведомлен(а) о необходимости представления _________________________

                                                     (указать способ)

     в    течение    пяти    рабочих    дней    со    дня     регистрации

заявления-обязательства  в   учреждение   социальной   защиты   населения

недостающих  документов: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________ .

     Дата ________________________ Подпись заявителя _______________

     Документы гр. ____________________ принял______________________

     Регистрационный номер _________________________________________

     Дата __________________________________________________________

     Подпись специалиста ___________________________________________

---------------------------------Линия отреза----------------------------

                     Расписка-уведомление

     Заявление-обязательство  о  назначении  (перерасчете,  возобновлении

выплаты) ежемесячной компенсации расходов на уплату взноса на капитальный

ремонт  общего   имущества   в   многоквартирном   доме,   дополнительной

компенсации на членов семьи и документы _________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя полностью)

_________________________________________________________________________

     приняты "___" _______________ 20___ года

     Заявление-обязательство зарегистрировано под N _____________________

________________________________________________________________________.

_________________________________________________________________________

                     (фамилия и инициалы специалиста

              (подпись специалиста, принявшего документы)

     Контактный телефон ________________________________________________.

     Об  ответственности   за   достоверность   представленных   сведений

предупрежден(а).

     С  обстоятельствами,  влекущими  прекращение   выплаты   компенсации

расходов на уплату  взноса  на  капитальный  ремонт  общего   имущества в

многоквартирном  доме,  дополнительной  компенсации   на     членов семьи

(изменение места жительства (пребывания); утрата права  собственности  на

жилое помещение; трудоустройство гражданина, получающего компенсацию, или

совместно проживающего с ним  гражданина  пенсионного  возраста  и  (или)

инвалида I и (или) II групп; регистрация по месту жительства (пребывания)

лица,  не  достигшего  пенсионного  возраста,  и  (или)    гражданина, не

являющегося инвалидом I или II  групп;  для  лиц  в  возрасте   70-79 лет

переход на получение ежемесячной компенсации расходов  на  оплату  жилого

помещения  и коммунальных услуг по иному основанию), ознакомлен(а).".