Приложение N 18. Заявка на ИЛП по краевому бюджету на 2025 год

Приложение N 18
к приказу
от 17.12.2024 г. N 18/пр/1767

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель учреждения

"__" ___________ 20__ г.

Заявка
на ИЛП по краевому бюджету на 2025 год ^***

N	Наименование препарата	Ед измерения	План, человек					Необходимо вакцины	Остаток на 01.01.25 г.	Заявлено с учетом остатка на 2025 г.
			V *	V1	V2	V3	R V
1	Вакцина против менингококковой инфекции, Дети: (V * - с 2-х лет) V1 + V2 (дети с 9 мес до 2-х лет)	Доз				X	X	0		0
2	Вакцина против менингококковой инфекции, взрослые (V *):	Доз		X	X	X	X	0		0
3	Вакцина против пневмококковой инфекции для детей старше 2-х лет (по эпид.показаниям), всего:	Доз	0	X	X	X	0	0	0	0
	Вакцина ПРЕВЕНАР V *	Доз		X	X	X	X	0		0
	Вакцина Пневмовакс 23 V *	Доз		X	X	X		0		0
4	Вакцина против пневмококковой инфекции для взрослых группы риска:	Доз	0	X	X	X	0	0	0	0
	Вакцина ПРЕВЕНАР V *	Доз		X	X	X	X	0		0
	Вакцина Пневмовакс 23 V *	Доз		X	X	X		0		0
5	Вакцина против гепатита А для детей	Доз	X			X	X	0		0
	Вакцина против гепатита А для взрослых	Доз	X			X	X	0		0
6	Вакцина против ветряной оспы (Дети и Взрослые из очагов на V2; группа высокого риска)	Доз	X	0	0	X	X	0	0	0
	Вакцина против ветряной оспы (Дети из очагов на V2; группа высокого риска)	Доз	X			X	X	0		0
	Вакцина против ветряной оспы (Взрослые из очагов на V2; группа высокого риска)	Доз	X			X	X	0		0
7	Вакцина против ветряной оспы (Лица призывного возраста)	Доз	X			X	X	0		0
8	Вакцина против клещевого энцефалита для детей всего (V1+V2)+RV:	Доз	X	0	0	X	0	0	0	0
8.1.	с 3-х лет - до 16 лет	Доз	X			X		0		0
8.2.	с 16-18 лет	Доз	X			X		0		0
9	Вакцина против клещевого энцефалита для взрослых всего (V1+V2)+RV:	Доз	X			X		0		0
10.	Иммуноглобулин против клещевого энцефалита для экстренной профилактики после присасывания клеща (заполнить графы: необходимо, остаток)	Доз	X	X	X	X	X			0
11.	Вакцина против кори (V *) + RV (лица из групп риска старше 56 лет (работники медицинских и образовательных организаций, социальной сферы, работники культуры)) не привитые ранее; не болевшие; с отрицательными IgG	Доз		X	X	X		0		0
12.	Вакцина против лептоспироза (V* + RV)	Доз		X	X	X		0		0
13.	Вакцина против брюшного тифа (V *)	Доз		X	X	X	X	0		0
14.	Вакцина против сибирской язвы (V *+RV)	Доз	X			X		0		0
15.	Вакцина против бешенства - плановые (не включать экстренную профилактику): (V1 + V2 + V3) +RV	Доз	X					0		0
16.	Вакцина против бруцеллеза (V * +RV)	Доз		X	X	X		0		0
17.	Вакцина против туляремии (V* + RV)	Доз		X	X	X		0		0
18.	Вакцина против ротавирусной инфекции (V1 + V2 + V3)	Доз	X				X	0		0
19.	Вакцина против ВПЧ (V1 + V2 + V3)	Доз	X				X	0		0
20.	Ревакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка (RV2 в 6-7 лет)	Доз	X	X	X	X		0		0

______________________________

где стоят 0 - забиты формулы

^*** Данные формы отчета выгрузить на бумажный носитель после ее заполнения (приложение N 18 в формате Excel)

ГАРАНТ:

Текст описания сноски "*" не приводится