Раздел III. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

Раздел III. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

Тарифы установлены в зависимости от формы, вида и условий оказания медицинской помощи, определенных частью 3 статьи 32 Федерального закона N 323-ФЗ по способам оплаты медицинской помощи, указанным в Разделе II Тарифного соглашения, в соответствии с Главой XII Правил ОМС и Методическими рекомендациями по способам оплаты.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря) стоимостью до 400 тыс. рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств ОМС.

Тарифы на оказание высокотехнологичной медицинской помощи включают в себя расходы на приобретение основных средств вне зависимости от их стоимости.

После завершения участия медицинской организации в реализации программы ОМС на соответствующий год и исполнения медицинской организацией всех обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и договору на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, а также при отсутствии у медицинской организации просроченной кредиторской задолженности, кредиторской задолженности по оплате труда, начислениям на выплаты по оплате труда, допускается использование медицинской организацией средств ОМС, полученных за оказанную медицинскую помощь, по направлениям расходования и в размере, которые определяются учредителем медицинской организации, с последующим уведомлением Департамента здравоохранения Тюменской области. Направления расходования указанных средств устанавливаются Территориальной программой. Указанные средства запрещается направлять на осуществление капитальных вложений в строительство, реконструкцию и капитальный ремонт, приобретение недвижимого имущества, транспортных средств, ценных бумаг, долей (вкладов) в уставный (складочный) капитал организаций, паев, уплату процентов и погашение основной суммы долга по кредитам (займам), а также на уплату иных платежей, предусмотренных договорами кредита (займа) (за исключением случаев образования кредитной задолженности в целях приобретения оборудования в соответствии со стандартами оснащения медицинских организаций (их структурных подразделений), предусмотренными положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, утвержденными Минздравом России, для оказания медицинской помощи в рамках программ ОМС).

В расходы на заработную плату работников медицинской организации не входит оплата труда специалистов с высшим и средним медицинским образованием, оказывающих медицинскую помощь, не предусмотренную разрешением на медицинскую деятельность (лицензией).

Медицинские организации, оказывающие несколько видов медицинской помощи, не вправе перераспределять средства ОМС, предназначенные для оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, и использовать их на предоставление других видов медицинской помощи.

При определении размера тарифов на оплату медицинской помощи, установленных Приложением N 3;

1) в амбулаторных условиях установлены:

1.1) половозрастные коэффициенты в разрезе половозрастных групп населения, Приложение N 4; половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива амбулаторной помощи (КДпв) для медицинских организаций, Приложение N 4.1;

1.2) перечень видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования, Приложение N 5;

1.3) перечень видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется вне подушевого норматива финансирования, Приложение N 5;

При формировании реестров счетов и счегов на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, вне зависимости от применяемого способа оплаты отражаются все единицы объема с указанием размеров установленных тарифов.

1.4) средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС:

N п/п	Наименование	Размер, рубли
		без учета коэффициента дифференциации	с учетом коэффициента дифференциации
Первичная медико-санитарная помощь, за исключением медицинской реабилитации в амбулаторных условиях
1.	комплексное посещение в рамках проведения профилактических медицинских осмотров	699,10	777,40
2.	комплексное посещение в рамках проведения диспансеризации, всего, в том числе:	1 383,59	1 538,55
2.1.	для проведения углубленной диспансеризации	70,25	78,12
2.2.	для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин	248,16	275,95
2.2.1.	женщины	201,46	224,02
2.2.2.	мужчины	46,70	51,93
3.	посещения с иными целями	750,41	834,46
4.	посещения по неотложной помощи	529,67	588,99
5.	обращения в связи с заболеваниями, всего, из них:	2 566,91	2 854,40
а)	за счет субвенции ФОМС	2 530,16	2 813,54
6.	проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований, из них:	770,26	856,53
а)	за счет субвенции ФОМС	604,53	672,24
б)	за счет средств бюджета Тюменской области	166,40	105,04
7.	компьютерная томография, из них:	332,60	369,85
з)	за счет субвенции ФОМС	194,47	216,25
б)	за счет средств бюджета Тюменской области	138,14	153,61
8.	магнитно-резонансная томография	102,90	114,42
9.	ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы	84,95	94,46
10.	эндоскопическое диагностическое исследование, из них:	73,30	81,51
а)	за счет субвенции ФОМС	45,03	50,07
б)	за счет средств бюджета Тюменской области	28,27	31,44
11.	молекулярно-генетическое исследование с целью диагностики онкологических заболеваний	13,71	15,24
12.	патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала	71,35	79,34
13.	ПЭТ-КТ	73,87	82,14
14.	ОФЭКТ/КТ	17,60	19,57
15.	комплексное посещение в части ведения школ для больных с хроническими заболеваниями, в том числе:	300,74	334,42
15.1.	комплексное посещение в части ведения школ сахарного диабета	7,54	8,39
16.	комплексное посещение диспансерное наблюдение, в том числе по поводу:	696,26	774,24
16.1.	онкологических заболеваний	169,17	188,12
16.2.	сахарного диабета	84,80	94,30
16.3.	болезней системы кровообращения	394,81	439,03
17.	комплексное посещение с профилактическими целями центров здоровья	77,24	85,89
Медицинская реабилитация в амбулаторных условиях
1	комплексное посещение, в том числе на дому	103,61	115,21
а)	за счет субвенции ФОМС	82,28	91,50
в)	за счет средств бюджета Тюменской области	21,30	23,69

1.5) размеры базовых подушевых нормативов финансирования в соответствии с перечнем расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования в расчете на год без учета коэффициента дифференциации 1 040,67 руб., с учетом коэффициента дифференциации 1 157,23 руб.;

размеры базовых подушевых нормативов финансирования в соответствии с перечнем расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования в расчете на месяц без учета коэффициента дифференциации 86,67 руб., с учетом коэффициента дифференциации 96,38 руб.

1.6) значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования для медицинских организаций, Приложение N 6, учитывающих установленные в Тарифном соглашении:

коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала, Приложение N 7;

коэффициенты половозрастного состава, Приложения N N 4, 4.1.;

коэффициент дифференциации по территориям оказания медицинской помощи, Приложение N 8;

коэффициенты уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, площади медицинской организации), Приложение N 9;

коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в Тюменской области, в размере, установленном Приложением N 10;

1.7) тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи (медицинская услуга, услуга диализа, посещение, обращение (законченный случай), комплексные посещения), применяемые в том числе для оплаты стоимости медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями субъекта Российской Федерации лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, Приложение N 3;

При проведении профилактических мероприятий, в том числе в рамках диспансеризации, в вечерние часы и выходные дни, применяется повышающий коэффициент к установленным тарифам в размере 1,02.

При проведении профилактических мероприятий (профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации) мобильными медицинскими комплексами применяется повышающий коэффициент к установленным тарифам в размере 1,05.

1.8) классификатор основных медицинских услуг при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ) установлен Приложением N 11.

1.9) Перечень единиц объемов медицинской помощи при проведении углубленной диспансеризации граждан, переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), включающий исследования и иные медицинские вмешательства по перечню, утвержденному Приложением N 5 к Программе государственных гарантий в соответствии с Приложением N 12.

1.10) Перечень исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья по перечню, утвержденному Приложением N 6 к Программе государственных гарантий в соответствии с Приложением N 12.1.

1.11) перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, установленный в приложении к Требованиям, и критерии их оценки (включая целевые значения), а также порядок осуществления выплат медицинским организациям за достижение указанных показателей, в том числе размер выплат за достижение показателей результативности деятельности медицинских организаций, Приложения N N 13, 13.1.

Осуществление выплат по результатам оценки достижения медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, значений показателей результативности деятельности производится по итогам 2025 года.

При этом выплаты по итогам года распределяются на основе сведений об оказанной медицинской помощи за период декабрь 2024 года - ноябрь 2025 года (включительно) и включаются в счет за декабрь 2025 года.

1.12) размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия (несоответствия) требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Минздравом России, Приложение N 14. Перечень фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с требованиями, установленными приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н, Приложение N 14.1.

Размер финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов утвержден Программой государственных гарантий. В случае несоответствия фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, применяется коэффициент 0,7.

2) При определении размера тарифов на оплату медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара установлены:

2.1) средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС:

N п/п	Наименование	Единица измерения	Размер, рубли
			без учета коэффициента дифференцнации	с учетом коэффициента дифференциации
1.	Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара, за исключением медицинской реабилитации - всего, в том числе:	случай госпитализации	8 755,94	9 736,60
1.1	для оказания медицинской помощи по профилю "онкология"	случай госпитализации	984,31	1 094,55
1.2	стентирование для больных с инфарктом миокарда медицинскими организациями (за исключением федеральных медицинских организаций)	случай госпитализации	436,50	485,39
1.3	имплантация частотно-адаптированного кардиостимулятора взрослым медицинскими организациями (за исключением федеральных медицинских организаций)	случай госпитализации	108,41	120,55
1.4	эндоваскулярная деструкция дополнительных проводящих путей и аритмогенных зон сердца	случай госпитализации	57,76	64,23
1.5	оперативные вмешательства на брахиоцефальных артериях (стентирование / эндартерэктомия) медицинскими организациями (за исключением федеральных медицинских организаций)	случай госпитализации	94,13	104,67
2.	В условиях дневных стационаров (первичная медикосанитарная помощь, специализированная медицинская помощь), за исключением медицинской реабилитации, в том числе:	случай лечения	2 024,26	2 250,98
а)	за счет субвенции ФОМС	случай лечения	1 990,22	2213,13
б)	за счет средств бюджета Тюменской области	случай лечения	34,04	37,85
2.1	для медицинской помощи по профилю "онкология"	случай лечения	984,82	1 095,12
2.2	для медицинской помощи при экстракорпоральном оплодотворении	случай лечения	95,84	106,57
а)	за счет субвенции ФОМС	случай лечения	61,79	68,71
б)	за счет средств бюджета Тюменской области	случай лечения	34,04	37,85
2.3	для оказания медицинской помощи с вирусным гепатитом С	случай лечения	72,73	80,88
3	Медицинская реабилитация
3.1	специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в условиях стационара	случай госпитализации	298,90	332,38
3.2	в условиях дневных сгационаров (первичная медикосанитарная помощь, специализированная медицинская помощь)	случай лечения	124,24	138,16
а)	за счет субвенции ФОМС	случай лечения	75,47	83,92
б)	за счет средств бюджета Тюменской области	случай лечения	48,75	54,21

2.2) перечень КСГ в соответствии с перечнем заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых оказывается специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), в стационарных условиях и в условиях дневного стационара установлен Приложением N 4 к Программе государственных гарантий с указанием коэффициентов относительной затратоемкости КСГ.

Перечень случаев, при которых оплата медицинской помощи осуществляется по двум КСГ, установлен Приложением N 15.

При оказании медицинской помощи пациентам, получающим диализ в условиях дневного стационара, оплата случаев оказания медицинской помощи осуществляется за услугу диализа и при необходимости в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание.

Порядок формирования отдельных КСГ установлен Методическими рекомендациями по способам оплаты. Оплата случаев оказания медицинской помощи с использованием пэгаспаргазы и иных лекарственных препаратов, ранее централизованно закупаемых по отдельным решениям Правительства Российской Федерации, осуществляется с учетом кода диагноза пациента по КСГ st08.002 и ds08.002 "Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети".

2.3) размер базовой ставки (размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ):

N п/п	Наименование	Размер, рубли
		без учета коэффициента дифференциации	с учетом коэффициента дифференциации
1	в стационарных условиях	32120,12	35 717,57
а)	за счет субвенции ФОМС	32120,12	35 717,57
2	в условиях дневного стационара	17 622,00	19 595,66
а)	за счет субвенции ФОМС	17 622,00	19 595,66

2.4) значения коэффициентов:

а) коэффициента дифференциации, установленного по территориям оказания медицинской помощи для каждой медицинской организации, Приложение N 8;

б) коэффициентов специфики в диапазоне от 0,8 до 1,4, Приложения N N 16, 17;

в) коэффициентов сложности лечения пациента (далее - КСЛП):

N	Случаи, для которых установлен КСЛП. <6>		Значение КСЛП
1	предоставление спального места и питания законному представителю несовершеннолетних (дети до 4 лет, дети старше 4 лет при наличии медицинских показаний, детей-инвалидов, детей-инвалидов, которые в соответствии с индивидуальной программой реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выданной по результатам проведения медико-социальной экспертизы, имеют ограничения основных категорий жизнедеятельности человека второй и (или) третьей степеней выраженности (ограничения способности к самообслуживанию, и (или) самостоятельному передвижению, и (или) ориентации, и (или) общению, и (или) обучению, и (или) контролю своего поведения, - независимо от возраста ребенка-инвалида), за исключением случаев, к которым применяется КСЛП, предусмотренный пунктом 2 настоящего перечня		0,2
2	предоставление спального места и питания законному представителю несовершеннолетних (детей до 4 лет, детей старше 4 лет при наличии медицинских показаний, детей-инвалидов, которые в соответствии с индивидуальной программой реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выданной по результатам проведения медико-социальной экспертизы, имеет ограничения основных категорий жизнедеятельности человека второй и (или) третьей степеней выраженности (ограничения способности к самообслуживанию, и (или) самостоятельному передвижению, и (или) ориентации, и (или) общению, и (или) обучению, и (или) контролю своего поведения, - независимо от возраста ребенка-инвалида), получающих медицинскую помощь по профилю "детская онкология" и (или) "гематология"		0,6
3	оказание медицинской помощи пациенту в возрасте старше 75 лет в случае проведения консультации врача-гериатра, за исключением случаев госпитализации на геронтологические профильные койки		0,2
4	развертывание индивидуального поста		0,2
5	наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии <1>, требующей оказания медицинской помощи в период госпитализации		0,6
6	при проведении сочетанных хирургических вмешательств или проведении однотипных операций на парных органах в зависимости от сложности вмешательств или операций (уровень 1). <2>		0,05
7	при проведении сочетанных хирургических вмешательств или проведении однотипных операций на парных органах в зависимости от сложности вмешательств или операций (уровень 2). <2>		0,47
8	при проведении сочетанных хирургических вмешательств или проведении однотипных операций на парных органах в зависимости от сложности вмешательств или операций (уровень 3). <2>		1,16
9	при проведении сочетанных хирургических вмешательств или проведении однотипных операций на парных органах в зависимости от сложности вмешательств или операций (уровень 4)		2,07
10	при проведении сочетанных хирургических вмешательств или проведении однотипных операций на парных органах в зависимости от сложности вмешательств или операций (уровень 5). <2>		3,49
11	проведение 1 этапа медицинской реабилитации пациентов. <3>		0,15
12	проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациями (уровень 1) <4>		0,17
13	проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациями (уровень 2) <4>		0,61
14	проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациями (уровень 3) <4>		1,53
15	проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в условиях дневного стационара в соответствии с клиническими рекомендациями (уровень 1) <4>		0,29
16	проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в условиях дневного стационара в соответствии с клиническими рекомендациями (уровень 2) <4>		1,12
17	проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в условиях дневного стационара в соответствии с клиническими рекомендациями (уровень 3) <4>		2,67
18	проведение тестирования на выявление респираторных вирусных заболеваний (гриппа, новой коронавирусной инфекции COVID-19) в период госпитализации <5>	0,05

Для случаев, не указанных в подпунктах 1-9 настоящего пункта, КСПЛ не применяется.

<1> Наличие у пациента дополнительного диагноза (диагноза осложнения заболевания) из перечня, утвержденного Приложением N 18, медицинская помощь в соответствии с которым оказывалась пациенту в период госпитализации;

<2> Перечень возможных операций, а также критерии отнесения соответствующих операций к уровню КСЛП утвержден Приложением N 19;

<3> При проведении реабилитационных мероприятий при нахождении пациента на реанимационной койке и/или койке интенсивной терапии, начавшихся не позднее 48 часов от поступления в отделение реанимации или на койку интенсивной терапии с общей длительностью реабилитационных мероприятий не менее 5-ти суток, включая период после перевода на профильные койки по окончании реанимационных мероприятий, при обязательной продолжительности реабилитационных