Приложение N 3. Запрос (заявление) о предоставлении информации о результатах сданных экзаменов, тестирований и иных вступительных испытаний, а также о зачислении в образовательное учреждение

Приложение N 3

                              Запрос (заявление)

                  о предоставлении информации о результатах

             сданных экзаменов, тестирований и иных вступительных

                      испытаний, а также о зачислении в

                          образовательное учреждение

     Прошу предоставить в отношении

     Фамилия, имя, отчество:

_________________________________________________________________________

     Дата рождения (чч.мм.гг.): ___.____. 20___.

     (Данные  лица,  подавшего  документы  на  зачисление  в   учреждение

профессионального образования, сдававшего экзамены, тестирования  и  иные

вступительные испытания указываются, если заявителем  является  родитель,

законный представитель такого лица)

     информацию:

     о результатах сданных экзаменов, тестирований и  иных  вступительных

испытаний о зачислении в образовательное учреждение

                    (отмечается требуемый вид информации)

     Фамилия, имя, отчество заявителя:

_________________________________________________________________________

     Документ, удостоверяющий личность

_________________________________________________________________________

     Документ,  удостоверяющий  полномочия  законного   представителя, не

являющегося _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Тип  регистрации  (регистрация  по  месту   жительства     или месту

пребывания), адрес места жительства (места пребывания) заявителя:

_________________________________________________________________________

     Контактный телефон заявителя:

     мобильный _____________________________; рабочий ___________________;

     домашний     ________________.     Адрес           электронной почты

________________________________________________________@________________

     Данные личного кабинета заявителя на порталах государственных услуг:

_________________________________________________________________________;

                                (при наличии)

     К заявлению прилагаются документы  (информация,  сведения,  данные),

необходимые для получения государственной услуги:

     1. _________________________________________________________________

     _______________________ __________________

     Дата заполнения запроса Подпись заявителя

     "___" __________ 20___ г. _________________