Приложение 4

Приложение 4
к решению
Пермской городской Думы
от 28.01.2025 N 17

                                                          Примерная форма

                                   Согласие

             лица, представленного для осуществления деятельности

     помощника депутата Пермской городской Думы на общественных началах,

                     на обработку персональных данных (1)

     Я, _________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

              физического лица-субъекта персональных данных)

     зарегистрированный(ая) по адресу,___________________________________,

     документ, удостоверяющий личность:__________________________________,

серия ____________________  номер _______________________________________,

кем и когда выдан _______________________________________________________,

     в соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" свободно, своей волей и в своем интересе

даю согласие  Пермской  городской  Думе,  зарегистрированной  по  адресу:

614015, г. Пермь, ул. Ленина, д. 23, на обработку персональных данных,  а

именно: сбор, запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,    изменение),    извлечение,        использование, передачу

(предоставление,   доступ),   обезличивание,   блокирование,    удаление,

уничтожение своих персональных данных, указанных в  предложении  депутата

Пермской городской Думы для оформления удостоверения  помощнику  депутата

Пермской городской Думы,  осуществляющему  деятельность  на  общественных

началах, и моей фотографии.

     Свои персональные данные предоставляю в целях изготовления  Пермской

городской Думой удостоверения.

     Согласен (согласна)  на  обработку  персональных  данных  следующими

способами: с использованием средств  автоматизации  и  без  использования

средств автоматизации.

     Согласие  на  обработку  персональных  данных   действует   со   дня

подписания  настоящего  согласия  до  завершения  деятельности  помощника

депутата Пермской городской Думы, осуществляемой на общественных началах.

Дата начала обработки персональных данных

                                          _______________________________

                                                (число, месяц, год)

____________________

     (подпись)

_____________________________

     (1) Представляется подлинник согласия.