Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
администрации
города Перми
от 29.01.2025 N 33

                                В _______________________________________

                                  (наименование территориального органа

                                      администрации города Перми)

                                _________________________________________

                                  (Ф.И.О. заявителя - физического лица,

                                наименование заявителя - юридического лица)

                                _________________________________________

                                   (Ф.И.О. представителя заявителя,

                                   реквизиты документа, подтверждающего

                                          полномочия)

                                _________________________________________

                                      (юридический и почтовый адрес)

                                _________________________________________

                                     (контактные телефоны заявителя

                                      или представителя заявителя)

                                  Заявление

                          о признании садового дома

                   жилым домом и жилого дома садовым домом

     Прошу признать садовый дом жилым домом / жилой дом садовым домом.

_________________________________________________________________________

                         (ненужное зачеркнуть)

     Собственник(и) садового дома или жилого дома*:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Местонахождение садового дома или жилого дома:

________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

       (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,

               муниципальное образование, район, улица, дом)

     Кадастровый номер садового дома или жилого дома:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Кадастровый номер земельного участка, на котором расположен  садовый

дом  или жилой дом:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Почтовый адрес или адрес электронной почты:

_____________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Способ получения результата (нужное указать):

 почтовое отправление с уведомлением о вручении;

 электронная почта;

 лично в государственном бюджетном учреждении Пермского края  "Пермский

краевой  многофункциональный  центр  предоставления   государственных   и

муниципальных услуг";

 лично  в  территориальном органе администрации города Перми, в который

 подается настоящее заявление.

     Прошу   выдать   результат   муниципальной   услуги      в отношении

несовершеннолетнего  в  форме  документа  на  бумажном  носителе  другому

законному представителю несовершеннолетнего,  не  являющемуся  заявителем

(заполняется при необходимости):

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) другого  законного

представителя несовершеннолетнего, сведения о  документе,  удостоверяющем

личность другого законного представителя несовершеннолетнего лица)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ     получения     результата     законным      представителем

несовершеннолетнего, не являющимся заявителем:

 в государственном бюджетном учреждении Пермского края "Пермский краевой

многофункциональный      центр     предоставления     государственных    и

муниципальных услуг";

 в территориальном органе администрации города Перми, в который подается

 настоящее заявление.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ  "О

персональных данных" даю согласие _______________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование и адрес территориального органа администрации города Перми)

     на  обработку  следующих  персональных   данных,     необходимых для

предоставления муниципальной услуги "Признание садового дома жилым  домом

и жилого дома садовым домом":

     фамилия, имя, отчество;

     номер и серия документа, удостоверяющего личность, сведения  о  дате

его выдачи и выдавшем органе;

     адрес места жительства (проживания);

     адрес электронной почты для корреспонденции (в случае предоставления

такого адреса).

     Настоящее согласие представляется: на сбор, запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  уничтожение

персональных данных.

     Настоящее согласие вступает в силу со дня подписания и  действует  в

течение  срока   хранения   документов,   установленного     для хранения

официальных документов.

     Согласие может быть отозвано полностью или частично в любое время на

основании   письменного   заявления   субъекта       персональных данных,

направленного  в  территориальный  орган  администрации  города   Перми в

произвольной форме.

Выдана расписка в получении документов

                                     "______" ________________ 20_____ г.

N _____________________

Расписку получил "_____" ______________ 20____ г.

_________________________________             ___________________________

           (Ф.И.О.)                                  (подпись)

Дата "_____" _______________ 20____ г.

_____________________________

     * Для физических лиц указываются фамилия, имя, отчество (последнее -

при  наличии),  реквизиты  документа,  удостоверяющего  личность  (серия,

номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона;

     для  представителя  физического  лица  указываются     фамилия, имя,

отчество (последнее - при наличии) представителя, реквизиты доверенности,

которая прилагается к заявлению.

     Для      юридических       лиц             указываются наименование,

организационно-правовая форма, адрес места  нахождения,  номер  телефона,

фамилия, имя, отчество (последнее - при  наличии)  лица,  уполномоченного

представлять  интересы  юридического   лица,   с   указанием   реквизитов

документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.