Приложение N 6. Жалоба на решение, действие (бездействие) ответственных лиц в ходе предоставления государственной услуги

Приложение N 6
к Административному регламентупредоставления государственной услуги
по выдаче удостоверений
инвалида Отечественной войны,
инвалида о праве на льготы,
члена семьи погибшего (умершего)
инвалида войны, участника
Великой Отечественной войны,
ветерана боевых действий,
бывшего несовершеннолетнего узника
концлагерей, гетто и других мест
принудительного содержания,
созданных фашистами и их союзниками
в период Второй мировой войны,
ветерана Великой Отечественной войны

Рекомендуемая форма

_________________________________________

(наименование Министерства,

Комплексного центра социальной защиты

населения, многофункционального центра)

от ______________________________________

(фамилия)

________________________________________,

(имя, отчество (при наличии))

проживающего по адресу: _________________

________________________________________,

тел., e-mail: (при наличии) _________________

Жалоба

Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)

___________________________________________________________________________

(наименование Комплексного центра социальной защиты населения,

многофункционального центра, фамилия, имя, отчество должностного лица

специалиста Комплексного центра социальной защиты населения,

многофункционального центра, решения и действие (бездействие) которых

обжалуются) принятое (осуществленное) в ходе предоставления государственной

услуги по выдаче удостоверения ______________________________________________

(указать наименование удостоверения)

___________________________________________________________________________

(указать сведения об обжалуемых ранениях, действиях (бездействии), а также доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и действием (бездействием)).

В подтверждение вышеизложенного, прилагаю следующие документы:

1. ___________________________________________________________________;

2. ___________________________________________________________________;

3. ___________________________________________________________________.

Ответ прошу направить по адресу:

___________________________________________________________________________

(указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес, по которым должен быть направлен отчет)

______________________________

(подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

(дата, вх. N)