Приложение 1. Заявление о намерении получения свидетельства об осуществлении перевозок по межмуниципальному маршруту регулярных перевозок на территории Республики Северная Осетия-Алания и карт соответствующего маршрута, которые выдаются без проведения открытого конкурса

ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к Порядку определения юридического лица,
индивидуального предпринимателя, участника
договора простого товарищества, которым
свидетельства об осуществлении перевозок
по межмуниципальным маршрутам регулярных
перевозок на территории Республики Северная
Осетия-Алания и карты соответствующих маршрутов
выдаются без проведения открытого конкурса

                                                                    Форма

                                 В ______________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                 Кому ___________________________________

                                    (руководителю уполномоченного органа)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     о намерении получения свидетельства об осуществлении перевозок

    по межмуниципальному маршруту регулярных перевозок на территории

   Республики Северная Осетия-Алания и карт соответствующего маршрута,

          которые выдаются без проведения открытого конкурса

                    __________________________________

                        (N, наименование маршрута)

     1.  Изучив  Порядок  определения  юридического лица, индивидуального

предпринимателя,    участника  договора  простого  товарищества,  которым

свидетельства  об  осуществлении  перевозок по межмуниципальным маршрутам

регулярных  перевозок  на  территории Республики Северная Осетия-Алания и

карты    соответствующих  маршрутов  выдаются  без  проведения  открытого

конкурса,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

         уполномоченного участника договора простого товарищества)

в лице, _________________________________________________________________

                                    (Ф.И.О.)

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Лицензия на осуществление деятельности по перевозкам    пассажиров и иных

лиц автобусами от ___________________________ N _________________________

Адрес регистрации _______________________________________________________

Телефонный номер ________________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии) ___________________________________

сообщает о согласии осуществления перевозок по межмуниципальному маршруту

регулярных перевозок N ___ без проведения открытого конкурса и направляет

настоящее заявление.

     2.    Для  осуществления  перевозок  по  межмуниципальному  маршруту

регулярных перевозок N предлагаю следующие транспортные средства:

+-----+-----------+---------+---------+----------+----------+-----------+

|N п/и| Государст-|  Вид,   |  Класс  |   Год    | Наличие  |   Комфорт-|

|     |венный     | марка и |   транс-| выпуска  |оборудова-|ность      |

|     |регистраци-| модель  |портного |транспорт-|ния для   |(оснащение)|

|     |онный знак |   транс-|средства |ного      |перевозки |кондиционе-|

|     | транспорт-|портного |         | средства |инвалидов,|ром,       |

|     |ного       |средства |         |          |   маломо-|электронным|

|     | средства  |         |         |          |бильных   |  табло,   |

|     |           |         |         |          |  групп   |электричес-|

|     |           |         |         |          |населения |кой дверью |

|     |           |         |         |          |          |  и т.д.)  |

+-----+-----------+---------+---------+----------+----------+-----------+

|     |           |         |         |          |          |           |

+-----+-----------+---------+---------+----------+----------+-----------+

|     |           |         |         |          |          |           |

+-----+-----------+---------+---------+----------+----------+-----------+

|     |           |         |         |          |          |           |

+-----+-----------+---------+---------+----------+----------+-----------+

|     |           |         |         |          |          |           |

+-----+-----------+---------+---------+----------+----------+-----------+

     3. Настоящим заявляю, что в отношении ______________________________

________________________________________________________________________:

                      (наименование Перевозчика)

     отсутствует решение суда о ликвидации или о признании банкротом;

     отсутствует решение суда о приостановлении деятельности   в порядке,

предусмотренном Кодексом   Российской    Федерации    об административных

правонарушениях.

________________________________________________ __________ _____________

Руководитель юридического лица,                   (Подпись)    (Ф.И.О.)

индивидуальный предприниматель, уполномоченный

участник договора простого товарищества (должность)  "__" _______ 20__ г.

M.П. (при наличии)