Приложение

Приложение
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования город
Новомосковск муниципальной услуги
"Предоставление выписки из
похозяйственной книги"

                              Образец заявления

                                           В администрацию муниципального

                                           образования город Новомосковск

                                     ____________________________________

                                                 (Ф.И.О. заявителя)

                                    Почтовый адрес ______________________

                                     ____________________________________

                                 адрес e-mail (при наличии) _____________

                                     ____________________________________

                                    контактный телефон __________________

                                  Заявление

     Прошу  Вас  предоставить  выписку   из   похозяйственной   книги   о

_________________________________________________________________________

                       (указывается перечень сведений)

     по  адресу  ____________________________________________________  по

состоянию на _________ г.

     Выписку прошу предоставить:

      в форме электронного документа;

      на бумажном носителе.

     (заявитель выбирает форму предоставления выписки)

     Приложение:1

     ______________ ______________

        (дата)         (подпись)

     Начальник

     Спасского управления                 Е.В. Волкова

------------------------------

¹ Указывается перечень документов, прилагаемых к заявлению

------------------------------