Приложение N 1. Представление кандидата на занесение на Доску Почета муниципального округа Первоуральск

Приложение N 1
к Положению
о Доске Почета
муниципального округа
Первоуральск

                             ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

                  кандидата на занесение на Доску Почета

                  муниципального округа Первоуральск

1.	Фамилия
	Имя, отчество
2.	Должность, место работы
3.	Пол
4.	Дата рождения (число, месяц, год)
5.	Место рождения (республика, область, район, город, поселок, село, деревня)
6.	Образование (наименование образовательной организации, год получения образования)
7.	Ученая степень, ученое звание
8.	Какими государственными наградами награжден (а) и даты награждения
9.	Какими ведомственными наградами награжден (а) и даты награждения
10.	Домашний адрес (индекс, область, город, район, поселок, село, улица, дом, квартира)
11.	Телефон (служебный, домашний, сотовый)
12.	Общий стаж работы
	Стаж работы в отрасли
	Стаж работы в данном коллективе

13. Трудовая  деятельность  (включая учебу в высших и средних специальных

учебных заведениях, военную службу):

Месяц и год		Должность с указанием предприятия, учреждения, организации	Место нахождения предприятия, учреждения, организации
поступления	увольнения
1	2	3	4

14.Характеристика    (краткие   биографические    данные,    сведения   о

трудовой    деятельности    и    заслугах   перед  муниципальным  округом

Первоуральск,    личном    вкладе    в  социально-экономическое  развитие

муниципального  округа  Первоуральск,  иные социально значимые основания;

информация,  которая  отражает  его  личные деловые