Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Астраханской области
от 06.02.2025 N 58-П

Приложение N 27
к государственной программе

Региональная программа
"Развитие системы паллиативной медицинской помощи (Астраханская область)"

1. Вводная часть.

1.1. Цели и задачи региональной программы "Развитие системы паллиативной медицинской помощи (Астраханская область)".

Цель региональной программы "Развитие системы паллиативной медицинской помощи (Астраханская область)" (далее - Программа):

повышение доступности и качества паллиативной медицинской помощи (далее - ПМП) в Астраханской области, в том числе обезболивания при оказании ПМП.

Задачи Программы:

разработка и утверждение нормативных правовых актов, направленных на повышение доступности и развитие системы оказания ПМП, в соответствии с требованиями законодательства;

развитие и совершенствование системы оказания ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в стационарных условиях, направленной на повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в ПМП;

создание в Астраханской области инфраструктуры для оказания ПМП;

повышение доступности лекарственного обеспечения пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, в том числе наркотическими лекарственными препаратами;

обеспечение укомплектованности врачами, средним и младшим медицинским персоналом, прошедшим обучение по ПМП, государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области (далее - ГБУЗ АО), оказывающих ПМП, и их структурных подразделений;

совершенствование базы данных пациентов, нуждающихся в ПМП, в региональной информационно-аналитической медицинской системе "Промед" (далее - РИАМС "Промед");

совершенствование взаимодействия ГБУЗ АО, организаций социального обслуживания, общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам ПМП;

формирование системы внутреннего контроля качества оказания ПМП, в том числе с применением РИАМС "Промед";

развитие и внедрение практики применения телемедицинских технологий, общения врача с пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи, включая ПМП на дому;

повышение уровня информированности о ПМП среди населения и медицинского персонала.

Срок реализации региональной программы - 01.01.2020-31.12.2026.

1.2. Основные целевые показатели эффективности реализации Программы.

Таблица N 1

N п/п	Наименование показателя	Базовое значение (на 31.12.2018)	Период, год
			2019	2020	2021	2022	2023	2024
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Доля пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь, в общем количестве пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, (%)	-	100	100	100	100	100	100
2	Обеспеченность паллиативными койками на 100 000 населения, из них:	36,6	36,6	36,6	36,6	36,6	36,6	36,6
	число коек на 100 000 детей	2,2	2,2	2,2	2,2	2,2	2,2	2,2
	число коек на 100 000 взрослых, в том числе:	46,4	46,4	46,4	46,4	46,4	46,4	46,4
	число коек сестринского ухода на 100 000 взрослых	36,3	36,3	36,3	36,3	36,3	36,3	36,3
3	Количество отделений выездной патронажной ПМП, ед., в том числе:	2	9	13	13	13	13	13
	для взрослых	1	8	12	12	12	12	12
	для детей	1	1	1	1	1	1	1
4	Количество выездных патронажных бригад, ед., в том числе:	13	13	14	15	16	16	16
	для взрослых	12	12	13	14	15	15	15
	для детей	1	1	1	1	1	1	1
5	Число амбулаторных посещений с целью получения ПМП врачей-специалистов и среднего медицинского персонала любых специальностей, число посещений на 10 000 населения, в том числе:	122,7	122,7	132,9	133,8	133,5	133,9	134,1
	на 10 000 взрослых	122,7	122,7	122,9	123,3	122,7	122,9	123,0
	на 10 000 детей	0	0	10,0	10,5	10,8	11,0	11,1
6	Доля посещений отделениями выездной патронажной ПМП в общем количестве амбулаторных посещений по ПМП, (%), в том числе:	23,01	23,0	24,0	28,0	30,0	45,0	50,0
	к взрослым, (%)	22,98	22,95	23,93	27,9	29,88	44,85	49,8
	к детям (%)	0,03	0,05	0,07	0,1	0,12	0,15	0,2
7	Число физических лиц, основных работников, занятых на должностях в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь, чел., в том числе:	4	4	6	6	8	10	12
	врачи по ПМП	2	2	3	3	4	5	6
	средний медицинский персонал	2	2	3	3	4	5	6
8	Полнота выборки наркотических лекарственных препаратов субъектом в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения, (%), в том числе:	-	-	-	-	-	-	-
	для инвазивных лекарственных форм	92	93	94	95	95	95	95
	для неинвазивных лекарственных форм	87	88	89	89	90	90	90
9	Число пациентов, полу-чающих респираторную поддержку, в том числе, чел.:	28	28	28	28	28	28	28
	взрослые, из них:	25	25	25	25	25	25	25
	аппарат искусственной вентиляции легких	3	3	3	3	3	3	3
	кислородный концентратор	20	20	20	20	20	20	20
	откашливатель	2	2	2	2	2	2	2
	дети, из них:	3	3	3	3	3	3	3
	аппарат искусственной вентиляции легких	3	3	3	3	3	3	3
	кислородный концентратор	2	2	2	2	2	2	2
	откашливатель	1	1	1	1	1	1	1
10	Число пациентов, получивших ПМП по месту жительства, в том числе на дому, чел.	8902	6250	6250	6250	6250	6250	6250
11	Число пациентов, которым оказана ПМП по месту их фактического пребывания за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого указанные пациенты зарегистрированы по месту жительства, чел.	0	5	5	5	5	5	5
12	Доля пациентов, получающих обезболивание в рамках оказания ПМП, в общем количестве пациентов, нуждающихся в обезболивании при оказании ПМП, (%)	-	100	100	100	100	100	100
13	Количество проживающих, переведенных из организаций социального обслуживания в структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие ПМП, чел.	-	-	-	-	-	-	-
14	Количество пациентов, переведенных из структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП, в организации социального обслуживания, чел.	49	49	49	49	49	49	49

1.3. Перечень региональных нормативных правовых, правовых актов, регламентирующих оказание ПМП в Астраханской области.

Таблица N 2

N п/п	Наименование	Краткие комментарии по содержанию
1	2	3
1	Постановление Правительства Астраханской области от 29.12.2018 N 615-П "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов"	Нормативным документом утверждены: порядок и условия предоставления ПМП; порядок обеспечения граждан в рамках оказания ПМП для использования на дому медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, а также наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами при посещениях на дому; средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи
2	Постановление Правительства Астраханской области от 10.09.2014 N 371-П "О государственной программе "Развитие здравоохранения Астраханской области"	Нормативным документом утверждены объёмы финансирования на 2019-2021 годы из средств федерального бюджета и бюджета Астраханской области на основное мероприятие "Оказание паллиативной медицинской помощи на территории Астраханской области"
3	Распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 01.03.2019 N 174р "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Астраханской области"	Нормативным документом регламентируется создание 12 выездных патронажных служб в ГБУЗ АО, ведение регистра пациентов, нуждающихся в ПМП, в РИАМС "Промед", ежеквартальный мониторинг ПМП
4	Распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 29.12.2018 N 1357р "Об отдельных вопросах, связанных с отпуском наркотических средств и психотропных веществ физическим лицам на территории Астраханской области"	Нормативным документом утверждены: перечень аптечных организаций, в которых производится отпуск наркотических средств и психотропных веществ физическим лицам; перечень наркотических лекарственных и психотропных лекарственных препаратов, отпуск которых физическим лицам может осуществляться медицинскими организациями и их обособленными подразделениями, расположенными в сельских населенных пунктах и удаленных от населенных пунктов местностях, в которых отсутствуют аптечные организации; перечень медицинских организаций и обособленных подразделений медицинских организаций, расположенных в сельских населенных пунктах и удаленных от населенных пунктов местностях, в которых отсутствуют аптечные организации, для осуществления отпуска наркотических лекарственных и психотропных лекарственных препаратов физическим лицам

2. Основные статистические данные Астраханской области.

2.1. Общая информация.

Таблица N 3

N п/п	Показатель	Значение показателя
1	2	3
1	Федеральный округ	Южный федеральный округ
2	Площадь региона, тыс. км 2	49,0
3	Административный центр	Город Астрахань
4	Население региона, тыс. чел., в т.ч.	948,5
4.1	Городское, тыс. чел.	606,8
4.2	Сельское, тыс. чел.	341,7
5	Плотность населения, человек на 1 км 2	20,69
6	Количество административно-территориальных единиц (муниципальные районы)	11
7	Количество городских округов	2
8	Количество городских поселений	11
9	Количество сельских поселений	117

Таблица N 4

Наименование показателя	Период		Единица измерения	Субъект, всего
1	2		3	4
Рождаемость	2017		чел.	12270
	2018		чел.	11781
	2019		чел.	8127
Смертность	2017	всего	чел.	11620
		из них 0-17 лет включительно	чел.	131
		из них старше трудоспособного возраста	чел.	8970
	2018	всего	чел.	11734
		из них 0-17 лет включительно	чел.	140
		из них старше трудоспособного возраста	чел.	9311
	2019	всего	чел.	8757
		из них 0-17 лет включительно	чел.	90
		из них старше трудоспособного возраста	чел.	6814

Таблица N 5

N п/п	Показатель, млн руб.	2018	2019 (план)	2020 (план)	2021 (план)
1	2	3	4	5	6
1	Расходы на здравоохранение	3875,7	6419,6	4723,6	3312,5
2	Расходы бюджета субъекта Российской Федерации на паллиативную медицинскую помощь, всего, в т.ч.:	32,392	35,775	36,041	36,041
2.1	на оказание медицинских услуг паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому	11,0	19,0	19,141	19,141
2.2	на приобретение медицинских изделий	21,392	16,775	16,9	16,9

2.2. Анализ текущего состояния системы оказания ПМП в Астраханской области.

2.2.1. Оценка потребности населения в ПМП.

Согласно методике Всемирной организации здравоохранения усреднённый показатель смертности по различным нозологиям и распространенности болевого синдрома составляет 67% от всех умерших для взрослых и детей. Таким образом, расчет потребности взрослых и детей в ПМП следующий:

2017 год - 11620*0,67=7785 чел.

2018 год - 11734*0,67=7862 чел.

2019 год (за 9 месяцев) - 8757*0,67=5867 чел.

В таблице N 6 приведен сравнительный анализ данных мониторинга оказания ПМП в Астраханской области (в соответствии с письмом от 12.07.2018  17-0/10/2-4532):

Таблица N 6

Показатель	2018	9 месяцев 2019
1	2	3
Общее число пациентов, нуждающихся (получивших) в оказании паллиативной медицинской помощи в отчетном периоде	8945	4773
в том числе взрослые	8902	4685
в том числе дети	43	88
в том числе получившие респираторную поддержку на дому	-	22
в том числе находившиеся под наблюдением выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи	-	156
в том числе взрослые	-	152
в том числе дети	-	4
Число пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях в отчетном периоде	3334	2535
в том числе взрослые	3332	2447
в том числе дети	2	88
Число пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях в отчетном периоде	5613	4079
в том числе взрослые	5570	4050
в том числе дети	43	29
Число амбулаторных посещений с паллиативной целью к врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу любых специальностей (посещений, ед.)	-	11372
в том числе на дому	-	6673
из них к пациентам, получающим респираторную поддержку на дому	-	178
Кабинеты паллиативной медицинской помощи для взрослого населения (посещений, ед.)	9708	6865
в том числе на дому	3119	-
из них к пациентам, получающим респираторную поддержку на дому	0	20
Отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи для взрослых	2899	580
в том числе на дому	2899	-
из них к пациентам, получающим респираторную поддержку на дому	0	52
Отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи для детей	4	15
в том числе на дому	4	-
из них к пациентам, получающим респираторную поддержку на дому	2	14

2.2.2. Инфраструктура оказания ПМП, в том числе в разрезе административно-территориального деления.

ПМП на территории Астраханской области оказывается в стационарных и амбулаторных условиях, в том числе на дому.

Лицензию на осуществление медицинской деятельности по ПМП в амбулаторных условиях имеет 18 медицинских организаций Астраханской области: ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 1" (далее - ГБУЗ АО "ГП N 1"), ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 2" (далее - ГБУЗ АО "ГП N 2"), ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 3" (далее - ГБУЗ АО "ГП N 3"), ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 5" (далее - ГБУЗ АО "ГП N 5"), ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 8 им. Н.И. Пирогова" (далее - ГБУЗ АО "ГП N 8 им. Н.И. Пирогова"), ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 10" (далее - ГБУЗ АО "ГП N 10"), ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ"), ГБУЗ АО "Володарская районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Володарская РБ"), ГБУЗ АО "Енотаевская районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Енотаевская РБ"), ГБУЗ АО "Икрянинская районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Икрянинская РБ", ГБУЗ АО "Камызякская районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Камызякская РБ"), ГБУЗ АО "Наримановская районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Наримановская РБ"), ГБУЗ АО "Приволжская районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Приволжская РБ"), ГБУЗ АО "Красноярская районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Красноярская РБ"), ГБУЗ АО "Областной центр профилактики и борьбы со СПИД", частное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть", ГБУЗ АО "Городская больница ЗАТО Знаменск" (далее - ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО Знаменск"), ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" (далее - ГБУЗ АО "ОДКБ").

Лицензию на оказание ПМП в амбулаторных условиях, предусматривающую выполнение работ (услуг) по педиатрии, имеет ГБУЗ АО "Енотаевская РБ", ГБУЗ АО "Красноярская РБ", ГБУЗ АО "Икрянинская РБ", ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО Знаменск".

В 16 ГБУЗ АО открыты 23 кабинета для оказания ПМП: в ГБУЗ АО "ГП N 1", ГБУЗ АО "ГП N 2" (2 каб.), ГБУЗ АО "ГП N 3" (2 каб.), ГБУЗ АО "ГП N 5", ГБУЗ АО "ГП N 8 им. Н.И. Пирогова", ГБУЗ АО "ГП N 10" (2 каб.), ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ" (2 каб.), ГБУЗ АО "Володарская РБ", ГБУЗ АО "Енотаевская РБ", ГБУЗ АО "Икрянинская РБ", ГБУЗ АО "Камызякская РБ", ГБУЗ АО "Красноярская РБ", ГБУЗ АО "Приволжская РБ" (2 каб.), ГБУЗ АО "Наримановская РБ" (2 каб.), ГБУЗ АО "Лиманская РБ" (2 каб.), ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО Знаменск".

По состоянию на 30.09.2019 в ГБУЗ АО "Черноярская районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Черноярская РБ"), ГБУЗ АО "Харабалинская районная больница имени Г.В. Храповой" (далее - ГБУЗ АО "Харабалинская РБ") не организован кабинет ПМП взрослым.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2019 N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" (далее - приказ N 345н/372н), распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 01.03.2019 N 174р "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Астраханской области" (далее - распоряжение N 174р) регламентируется организация 12 выездных патронажных служб ПМП (отделений выездной ПМП) (далее - служба): единая служба города Астрахани и 11 служб в каждом районе Астраханской области. По состоянию на 01.07.2019 организовано 8 служб.

В ГБУЗ АО "Черноярская РБ", ГБУЗ АО "Харабалинская РБ", в ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ", ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО Знаменск" службы не организованы.

За 2018 год ПМП получило 8945 человек, из них 43 ребенка (за 9 месяцев 2019 года соответственно 4773 человека, из них 88 детей).

Количество посещений к пациентам, нуждающимся в ПМП, за 2018 год составило 9708 (за 9 месяцев 2019 года - 11372 человека).

Количество пациентов, которым выписаны рецепты на наркотические средства и психотропные вещества, составляет за 9 месяцев 2019 года 610 человек.

Лицензию на осуществление медицинской деятельности по оказанию ПМП в стационарных условиях имеет 17 медицинских организаций Астраханской области: ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 2 имени братьев Губиных" (далее - ГБУЗ АО "ГКБ N 2 им. братьев Губиных"), ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 имени С.М. Кирова" (далее - ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"), ГБУЗ АО "ОДКБ", ГБУЗ АО "Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги" (далее - ГБУЗ АО "ОИКБ им. А.М. Ничоги), ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ", ГБУЗ АО "Володарская РБ", ГБУЗ АО "Енотаевская РБ", ГБУЗ АО "Икрянинская РБ", ГБУЗ АО "Камызякская РБ", ГБУЗ АО "Лиманская районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Лиманская РБ"), ГБУЗ АО "Наримановская РБ", ГБУЗ АО "Харабалинская РБ", ГБУЗ АО "Черноярская РБ", ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО Знаменск", ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" (далее - ГБУЗ АО "ООД"), частное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть", ГБУЗ АО "Патологоанатомическое бюро".

Государственное задание на оказание ПМП распределяется между медицинскими организациями в соответствии с количеством прикрепленного населения и коечным фондом.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 N 555н "Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи" и приказом N 345н/372н предусмотрено оказание ПМП в отделениях (на койках) ПМП, койках сестринского ухода. В таблицах приведено распределение коечного фонда и динамика изменения количества коек для оказания ПМП с 2017 по 2019 год.

Таблица N 7

N	Наименование медицинской организации	Количество паллиативных коек 2017 год	Количество паллиативных коек 2018 год	Количество паллиативных коек 2019 год
1	2	3	4	5
1	ГБУЗ АО "Енотаевская РБ"	-	6	6
2	ГБУЗ АО "Камызякская РБ"	-	3	3
3	ГБУЗ АО "Наримановская РБ"	6	6	6
4	ГБУЗ АО "Икрянинская РБ"	-	-	3
5	ГБУЗ АО "ГКБ N 2 им. братьев Губиных"	-	20	20
6	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"	5	5	3

7	ГБУЗ АО "ООД"	32	32	32
8	ГБУЗ АО "ОИКБ им А.М. Ничоги"	5	5	5
	Всего:	48	77	78

Таблица N 8

N	Наименование медицинской организации	Количество коек сестринского ухода 2017 год	Количество коек сестринского ухода 2018 год	Количество коек сестринского ухода 2019 год
1	2	3	4	5
1	ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ"	20	21	21
2	ГБУЗ АО "Володарская РБ"	24	70	70
3	ГБУЗ АО "Енотаевская РБ"	6	0	0
4	ГБУЗ АО "Лиманская РБ"	21	21	16
5	ГБУЗ АО "Наримановская РБ"	13	13	13
6	ГБУЗ АО "Харабалинская РБ"	10	12	12
7	ГБУЗ АО "Черноярская РБ"	28	28	28
8	ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО Знаменск"	29	29	29
9	ГБУЗ АО "ГКБ N 2 им. братьев Губиных"	97	77	77
10	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"	25	16	18
	Всего:	273	287	284

Заполняемость коек полная. Имеется очередность на госпитализацию. Сроки ожидания соответствуют постановлению Правительства Астраханской области от 29.12.2018 N 615-П "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов".

Сравнительный анализ работы паллиативных коек показывает высокую востребованность их работы, однако в ГБУЗ АО "Черноярская РБ" средняя занятость койки составляет 271 за 2018 год, в ГБУЗ АО "Икрянинская РБ" средняя занятость койки составляет 84 за 2018 год, что говорит о низкой нагрузке на койки. В ГБУЗ АО "Икрянинская РБ" это может быть связано с началом работы коек в 2018 году. Необходим контроль и совершенствование работы по данному направлению администраций ГБУЗ АО "Черноярская РБ", ГБУЗ АО "Икрянинская РБ".

Сравнение расчетного количества коек для оказания ПМП взрослому населению в соответствии с методическими рекомендациями по разработке региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи", утвержденными заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации (1 койка на 10 000 взрослого населения), с количеством имеющихся коек в сельской местности, г. Астрахани, в целом по Астраханской области представлено в таблицах.

Таблица N 9

N	Наименование медицинской организации	Взрослое население Астраханской области *	Имеются в наличии		Согласно нормативу
			Койки ПМП	Койки сестринского ухода	Койки ПМП	Койки сестринского ухода
1	2	3	4	5	6	7
1	ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ"	38858	0	21	4	4
2	ГБУЗ АО "Володарская РБ"	30295	0	70	3	3
3	ГБУЗ АО "Енотаевская РБ"	17506	6	0	2	2
4	ГБУЗ АО "Икрянинская РБ"	31824	3	0	3	3
5	ГБУЗ АО "Камызякская РБ"	33625	3	0	3	3
6	ГБУЗ АО "Красноярская РБ"	23296	0	0	2	2
7	ГБУЗ АО "Лиманская РБ"	21738	0	16	2	2
8	ГБУЗ АО "Наримановская РБ"	30112	6	13	3	3
9	ГБУЗ АО "Приволжская РБ"	33326	0	0	3	3
10	ГБУЗ АО "Харабалинская РБ"	26717	0	12	3	3
11	ГБУЗ АО "Черноярская РБ"	13028	0	28	1	1
12	ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО Знаменск"	18925	0	29	2	2
	ИТОГО	319277	18	189	32	32

-----------------------------

* (прикрепленное население по данным территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области на 01.07.2019)

-----------------------------

Таблица N 10

Взрослое население г. Астрахани (прикрепленное население по данным ТФОМС на 01.07.2019)	Имеются в наличии		Согласно нормативу
	Койки ПМП	Койки сестринского ухода	Койки ПМП	Койки сестринского ухода
412998 человек	60	95	41	41

Таблица N 11

Взрослое население Астраханской области (прикрепленное население по данным ТФОМС на 01.07.2019)	Имеется в наличии		Согласно нормативу
	Койки ПМП	Койки сестринского ухода	Койки ПМП	Койки сестринского ухода
732275	78	284	73	73

Расширение коечного фонда не требуется. Сокращение коек нецелесообразно.

Объем оказанной ПМП, финансируемой за счет средств бюджета Астраханской области, представлен в таблице.

Таблица N 12

Условия оказания	единица измерения	2018 год			2017 год
		Всего	Взрослые	Дети	Всего	Взрослые	Дети
Круглосуточный стационар	койко-дни	87503	85747	1756	84126	82685	1441
	случаи госпитализации	4496	4453	43	4250	4188	62
	средняя длительность лечения	19,5	19,3	40,8	19,8	19,7	23,2
Амбулаторно	посещения	6999	6 999	-	3811	3811	-

Данные таблицы N 12 свидетельствуют о наращивании объёмов ПМП в Астраханской области. Почти в два раза увеличилось число амбулаторных посещений по ПМП, что свидетельствует об активном развитии паллиативной службы амбулаторного звена и о расширении объемов ПМП, оказываемой в амбулаторных условиях.

ПМП детям организована и осуществляется на территории Астраханской области в ГБУЗ АО "ОДКБ" в соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 05.06.2018 N 587р "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи детям на территории Астраханской области". Объем оказанной ПМП детям в стационарных условиях в 2018 году представлен в таблице N 13.

Таблица N 13

Профиль коек	Всего	Выписано под амбулаторное наблюдение	Переведено в организации социального обслуживания	Умерло, человек	Проведено пациентами койко-дней
Паллиативные для детей	32	30	2	11	1759

Объем оказанной ПМП в стационарных условиях за 1-е полугодие 019# года отражен в таблице N 14.

Таблица N 14

Профиль коек	Всего	Выписано под амбулаторное наблюдение	Переведено в организации социального обслуживания	Умерло, человек	Проведено пациентами койко-дней
Паллиативные для детей	11	9	2	10	693

С ноября 2018 года функционирует выездная патронажная служба. Под наблюдением выездной патронажной службы находятся 3 пациента, которые получают респираторную поддержку на дому. Частота выездов к данным пациентам - 1 раз в месяц, при необходимости в дополнительной консультации - чаще. Проводятся консультации в телефонном режиме с районными педиатрами и родителями пациентов в случае возникновения вопросов по тактике ведения пациента.

При обращении пациентов, находящихся в регистре по ПМП, в консультативную поликлинику ГБУЗ АО "ОДКБ" прием ведется вне очереди и при необходимости консультируют специалисты нужного профиля. За ноябрь - декабрь 2018 года были осуществлены 4 выезда, за 1-е полугодие 2019 года было осуществлено 6 выездов на дом: 3 выезда к пациенту, проживающему в Камызякском районе, 3 выезда к 2 пациентам, проживающим в г. Астрахани.

Взаимодействие министерства здравоохранения Астраханской области со Всероссийским общественным движением добровольцев в сфере здравоохранения "Волонтеры-медики" осуществляется в соответствии с Соглашением о сотрудничестве от 29.03.2018.

Министерством здравоохранения Астраханской области утверждено распоряжение от 04.09.2019 N 900р "Об организации работы по поддержке добровольческой (волонтерской) деятельности в сфере охраны здоровья граждан на территории Астраханской области". Данным распоряжением регламентировано создание консультативной группы, определение ответственных лиц медицинских организаций, подведомственных министерству.

Количество пациентов, пролеченных на паллиативных койках, койках сестринского ухода за 2018 год, - 5570 (за 9 месяцев 2019 года - 4050).

Средняя длительность пребывания на койках ПМП и койках сестринского ухода за 2018 год составила 19,5 дня, за 2017 год - 19,8.

Средняя занятость коек ПМП и коек сестринского ухода за 2018 год составила 328, за 2017 год - 313.

2.2.3. Кадровое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП.

В соответствии с приказом N 345н/372н должность врача кабинета ПМП рассчитывается на 100 тыс. взрослого населения; 1 должность врача отделения выездной патронажной ПМП взрослым рассчитывается на 100 тыс. человек городского населения, проживающего на территории обслуживания медицинской организации, в структуру которой входит выездная патронажная служба; 100 тыс. человек сельского населения, проживающих на территории обслуживания медицинской организации, в структуру которой входит выездная патронажная служба; количество должностей медицинской сестры рассчитывается следующим образом: 2 должности на 1 должность врача по ПМП.

Численность застрахованного взрослого населения Астраханской области по состоянию на 01.07.2019 составляет 732 275 человек, из них жители г. Астрахани - 412609 человек, жители Астраханской области - 319666 человек. Расчетное количество врачей кабинетов ПМП в амбулаторных условиях для города Астрахани - 7,5 ставки, врачей отделения выездной патронажной ПМП взрослым - 4,25 ставки для г. Астрахани, 3,25 - для Астраханской области, должностей медицинской сестры для амбулаторной службы - 15.

Штатная численность врачей по ПМП - 8,5 ставки, занято ставок - 5,5, физических лиц на занятых должностях - 2, кадровый дефицит - 1,5.

В таблице приведены данные мониторинга, организованного в соответствии с распоряжением N 174р, отражающего количество обученных и участвующих в оказании ПМП специалистов (физических лиц).

Таблица N 15

N	Наименование показателя	Значение показателя
1	2	3
1	Количество врачей, прошедших обучение по ПМП, в том числе в текущем году (нарастающий итог)	39
2	Количество средних медицинских работников, прошедших обучение по ПМП, в том числе в текущем году, нарастающим итогом (человек)	43
3	Количество врачей, участвующих в оказании ПМП (человек)	44
4	Количество средних медицинских работников, участвующих в оказании ПМП (человек)	50

Дефицит обученных по ПМП специалистов отсутствует.

1721 медицинский работник в ноябре 2018 года прошел образовательные модули "Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в ПМП: термины и определения, диагностика (по утвержденным клиническим рекомендациям)" и "Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в ПМП: лечение и реабилитация (по утвержденным клиническим рекомендациям)". В 2018 году 27 врачей и 22 медицинские сестры прошли тематическое усовершенствование по теме "ПМП".

Кадровое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП детям

Амбулаторная служба. Выездная патронажная бригада (кабинет выездной патронажной ПМП) укомплектована следующим образом: врач-невролог - 0,25 ставки (совместитель), врач - анестезиолог-реаниматолог - 0,25 ставки (совместитель), медицинский психолог - 0,25 ставки (совместитель), врач-педиатр - 0,25 ставки (совместитель), медицинская сестра - 1 ставка (вакансия).

Стационарная служба. ПМП оказывается в отделении онкологии и нейрохирургии на 5 койках. Укомплектованность кадрами: врач - специалист - 0,75 ставки (совместители), медицинская сестра процедурной - 0,75 ставки (совместители), медицинская сестра перевязочной - 0,25 ставки (совместители), медицинская сестра палатная - 1,5 ставки (занято 1,0), младшая медицинская сестра по уходу за больными - 1,5 ставки (совместители), санитарка - 1 ставка (совместители).

Обучение медицинского персонала вопросам оказания ПМП взрослым и детям за прошедший период (2018 г.)

Таблица N 16

Врачи
Образовательная организация	Название тематического цикла повышения квалификации	Количество часов	Количество прошедших обучение
1	2	3	4
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Саратовский государственный медицинский университет"	"Вопросы паллиативной медицины"	144 ч.	1
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Волгоградский государственный медицинский университет"	"Паллиативная медицинская помощь"	144 ч.	24
Государственное бюджетное учреждение "Профессиональная образовательная организация "Астраханский базовый медицинский колледж"	"Паллиативная медицинская помощь"	72 ч.	1
Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования "Центр повышения квалификации"	"Паллиативная медицинская помощь детям" в объёме	72 ч.	1
Медицинские сестры
Государственное бюджетное учреждение "Профессиональная образовательная организация "Астраханский базовый медицинский колледж"	"Вопросы паллиативной помощи в сестринском деле"	6 ч.
		36 ч.	5
	"Паллиативная медицинская помощь"	72 ч.	1
Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования "Центр повышения квалификации"	"Паллиативная медицинская помощь взрослому населению"	72 ч.	1
	"Паллиативная медицинская помощь детям" в объёме	72 ч.	1

Кадровое обеспечение в разрезе структурных подразделений, оказывающих ПМП

Таблица N 17

N п/п		Потребность	Число занятых должностей	Количество физических лиц на занятых должностях		Кадровый дефицит %
				Всего	из них обучено по вопросам ПМП
1	2	3	4	5	6	7
1	ГБУЗ АО "ГКБ N 2 им. братьев Губиных" (количество отделений выездных патронажных ПМП взрослым/детям): 1 ед.; паллиативные койки для взрослых/детей: 20 коек; койки сестринского ухода: 77 коек)
Отделение паллиативной медицинской помощи взрослым
1.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	-	1	1	2
1.2	Средний медицинский персонал	-	6	6	6
1.3	Младший медицинский персонал	-	8	8	8
2	ГБУЗ АО "ГКБ N 3" (паллиативные койки для взрослых/детей: 3 койки; койки сестринского ухода: 15 коек)
Отделение паллиативной медицинской помощи взрослым
2.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	-	1	1	1
2.2	Средний медицинский персонал	-	1	1
2.3	Младший медицинский персонал	-	1	1
3	ГБУЗ АО "ОИКБ им. А.М. Ничоги" (паллиативные койки для взрослых/детей: 5 коек)
Отделение паллиативной медицинской помощи взрослым
3.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	1	1,0	1,0	0	0
3.2	Средний медицинский персонал	1	1,0	1,0	0	0
4	ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой" (количество кабинетов ПМП: 1 ед.; количество отделений выездных патронажных ПМП детям: 1 ед.; паллиативные койки для детей: 5 коек; из них онкологические паллиативные койки для детей: 3)
Отделение выездной патронажной паллиативной помощи детям
4.1	Средний медицинский персонал	1	0	0	0	100
4.2	Врач-невролог	0,25	0,25 (внутреннее совместительство)	0	1	100
4.3	Врач-педиатр	0,25	0,25 (внутреннее совместительство)	0	0	100
4.4	Врач-анестезиолог-реаниматолог	0,25	0,25 (внутреннее совместительство)	0	1	100
Койки паллиативной медицинской помощи детям (онкологическое отделение, нейрохирургическое отделение)
4.5	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,75	0,75 (внутреннее совместительство)	0	2	100
5	ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" (паллиативные койки для взрослых/детей: 23 койки)
Кабинет ПМП взрослым
Отделение паллиативной медицинской помощи взрослым
5.1	Врач-онколог		2,5	2	2
5.2	Врач-терапевт		1	1	1
5.3	Врач-психотерапевт		0,5	1
5.4	Средний медицинский персонал		14,75	14
5.5	Младший медицинский персонал		12,5	12
6	ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 1" (количество кабинетов ПМП: 1 ед.; количество отделений выездных патронажных ПМП взрослым/детям: 1 ед.)
Кабинет ПМП взрослым
6.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,5	0,5	0	1	0
6.2	Средний медицинский персонал	0,5	0,25	0	1	0
6.3	Младший медицинский персонал	0	0	0	0	0
Выездная патронажная бригада
6.4	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,5	0	0	0	1
6.5	Средний медицинский персонал	0,5	0	0	0	1
6.6	Младший медицинский персонал	0	0	0	0	0
7	ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 2" (количество кабинетов ПМП: 2 ед.)
Кабинет ПМП взрослым
7.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,5	0,5	1	1	0
7.2	Средний медицинский персонал	1,0	1,0	1	1	0
8	ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 3" (количество кабинетов ПМП: 1 ед.)
Кабинет ПМП взрослым
8.1	Врач по паллиативной медицинской помощи		0,5	0	2	0
8.2	Средний медицинский персонал		0,5	0	2	0
9	ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 5" (количество кабинетов ПМП: 1 ед.; количество отделений выездных патронажных ПМП взрослым/детям: 1 ед.)
Кабинет ПМП взрослым
9.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	1	0	0	0	100
9.2	Средний медицинский персонал	1	0	0	0	100
10	ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 8 им. Н.И. Пирогова" (количество кабинетов ПМП: 1 ед.)
Кабинет ПМП взрослым
10.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	0	1,0	1	1	0
10.2	Средний медицинский персонал	0	1,0	1	1	0
11	ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 10" (количество кабинетов ПМП: 1 ед.)
Кабинет ПМП взрослым
11.1	Врач-терапевт кабинета ПМП	0,5	0,25	-	-	50
11.2	Средний медицинский персонал	0,5	0,5	-	1	0
11.3	Медицинский психолог	0,25	-	-	-	100
12	ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ" (количество кабинетов ПМП: 2 ед.; койки сестринского ухода: 21 койка)
Кабинет ПМП взрослым
12.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	1	-	-	-	100
12.2	Средний медицинский персонал	1	-	-	-	100
12.3	Младший медицинский персонал	1	-	-	-	100
13	ГБУЗ АО "Володарская РБ" (количество кабинетов ПМП: 1 ед.; койки сестринского ухода: 70 коек)
Кабинет ПМП взрослым
13.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,25	0,25		1	0
13.2	Средний медицинский персонал	0,25				25
14	ГБУЗ АО "Енотаевская РБ" (количество кабинетов ПМП: 1 ед.; количество отделений выездных патронажных ПМП взрослым/детям): 1/0 ед.; паллиативные койки для взрослых/детей: 6/0 коек)
Кабинет ПМП взрослым
14.1	Врач по паллиативной медицинской помощи		0,25	-	1
14.2	Средний медицинский персонал		0,5		1
15	ГБУЗ АО "Икрянинская РБ" (количество кабинетов ПМП: 1 ед.; паллиативные койки для взрослых/детей: 3 койки; онкологические паллиативные койки для взрослых/детей: 1 койка)
Кабинет ПМП взрослым
15.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,5	0	0	0	100
15.2	Средний медицинский персонал	0,75	0,75	1	0	33
Отделение паллиативной медицинской помощи взрослым
15.3	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,25	0	0	0	100
15.4	Средний медицинский персонал	1,25	0	0	0	100
16	ГБУЗ АО "Камызякская РБ" (количество кабинетов ПМП: 1 ед.; количество отделений выездных патронажных ПМП взрослым/детям): 1 ед.; паллиативные койки для взрослых/детей: 3 койки)
Кабинет ПМП взрослым
16.1	Врач по паллиативной медицинской помощи		0,25		1
16.2	Средний медицинский персонал		0,25
Отделение паллиативной медицинской помощи взрослым
16.3	Врач по паллиативной медицинской помощи		0,25		1
16.4	Средний медицинский персонал		2,5	2	2
17	ГБУЗ АО "Красноярская РБ" (количество кабинетов ПМП: 2 ед.)
Кабинет ПМП взрослым
17.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,25	0,25		1	0
17.2	Средний медицинский персонал	0,25	0,25		1	0
Отделение выездной патронажной паллиативной помощи детям
17.3	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,25			1
17.4	Средний медицинский персонал	0,25			1
18	ГБУЗ АО "Лиманская РБ" (количество кабинетов ПМП: 1 ед.; койки сестринского ухода: 16 коек)
Кабинет ПМП взрослым
18.1	Врачи по паллиативной медицинской помощи	0,25	0,25	0	1	0
18.2	Средний медицинский персонал	0,25	0,25		3	0
Отделение паллиативной медицинской помощи взрослым
18.3	Врачи по паллиативной медицинской помощи	1,0	1,0	1	1	0
18.4	Средний медицинский персонал	5,25	5,25	4	4	0
18.5	Младший медицинский персонал	1,75	1,75	0	0	0
19	ГБУЗ АО "Наримановская РБ" (количество кабинетов ПМП: 2 ед.; количество отделений выездных патронажных ПМП взрослым/детям: 2 ед.; паллиативные койки для взрослых/детей: 6 коек; койки сестринского ухода: 13 коек)
Кабинет ПМП взрослым
19.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	2 врача (совмещение)
Отделение паллиативной медицинской помощи взрослым
19.2	Врач по паллиативной медицинской помощи	1 врач (совмещение)
19.3	Средний медицинский персонал	5 средних медицинских работников (совмещение)
20	ГБУЗ АО "Харабалинская РБ им. Г.В. Храповой" (количество кабинетов ПМП: 1 ед.; койки сестринского ухода: 12 коек)
Кабинет ПМП взрослым
20.1	Врач по паллиативной медицинской помощи		0,5	1	1	42
20.2	Средний медицинский персонал		0,5	1	1	42

2.2.4. Анализ распределения бюджетных ассигнований, выделенных из федерального бюджета, в целях развития ПМП.

Распределение бюджетных ассигнований, выделенных из федерального бюджета, в целях развития ПМП в 2018 году

Таблица N 18

Наименование медицинской организации	руб.
1	2
ГБУЗ АО "Лиманская РБ"	710000,00
ГБУЗ АО "Красноярская РБ"	410000,00
ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой"	12406000,00
ГБУЗ АО "Камызякская РБ"	510000,00
ГБУЗ АО "ГКБ N 3"	175000,00
ГБУЗ АО "ОИКБ им. А.М. Ничоги"	247000,00
ГБУЗ АО "ГП N 1"	49000,00
ГБУЗ АО "ГП N 5"	49000,00
ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер"	495000,00
ГБУЗ АО "Икрянинская РБ"	460000,00
ГБУЗ АО "ГП N 10"	78000,00
ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО Знаменск"	535000,00
ГБУЗ АО "Черноярская РБ"	635000,00
ГБУЗ АО "Енотаевская РБ"	565000,00
ГБУЗ АО "ГП N 8"	49000,00
ГБУЗ АО "ГП N 2"	385000,00
ГБУЗ АО "Володарская РБ"	535000,00
ГБУЗ АО "Наримановская РБ"	658655,00
ГБУЗ АО "Наримановская РБ"	1345,00
ГБУЗ АО "ГП N 3"	49000,00
ГБУЗ АО "ГКБ N 2"	1755000,00
ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ"	635000,00
Министерство здравоохранения Астраханской области	11000000,00
ИТОГО	32392000,00

В план закупок на 2019 год для развития ПМП включены 224 единицы оборудования, в том числе оборудование для дальнейшего использования его пациентами на дому, включающее 12 единиц оборудования для респираторной поддержки пациентов, нуждающихся в ПМП на дому (аппараты искусственной вентиляции легких, кислородные концентраторы, инсуфляторы-аспираторы), 5 из которых передано пациентам (2 аппарата искусственной вентиляции легких и 3 кислородных концентратора).

2.2.5. Доступность лекарственных препаратов при лечении болевого синдрома при оказании ПМП.

Отпуск наркотических лекарственных препаратов осуществляется в 16 аптечных организациях: в 4 аптеках города Астрахани, в 12 районных центрах области. В структуре 9 стационарных медицинских организаций имеются аптеки с правом отпуска наркотических средств и психотропных веществ физическим лицам.

Отпуск наркотических и психотропных лекарственных препаратов физическим лицам медицинскими работниками разрешен в 10 обособленных подразделениях медицинских организаций, расположенных в сельских населенных пунктах (участковые больницы) - в Володарском, Камызякском, Харабалинском, Икрянинском, Енотаевском, Лиманском, Наримановском районах Астраханской области.

На территории Астраханской области экстемпоральное изготовление наркотических и психотропных лекарственных препаратов для медицинского применения осуществляет аптека N 71 государственного автономного учреждения Астраханской области "Астраханские аптеки", расположенная по адресу: 414000, Астраханская область, г. Астрахань, ул. Ленина/ул. Коммунистическая, 19/1.

Полнота выборки наркотических лекарственных препаратов в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения по состоянию на 01.08.2019 составила: в инвазивных лекарственных формах - 50,24%; в неинвазивных лекарственных формах - 92,5%.

Ежемесячно проводится мониторинг выписки наркотических средств и психотропных веществ медицинскими организациями и обеспечения населения наркотическими средствами и психотропными веществами на территории Астраханской области.

Специальные рецептурные бланки на наркотическое средство или психотропное вещество формы N 107/у-НП в медицинских организациях имеются в достаточном количестве. Количество выписанных рецептов на наркотические лекарственные препараты составило 2763 шт. (по состоянию на 15.10.2019).

Количество пациентов, получающих наркотические и психотропные лекарственные препараты, составило 610 человек, в том числе в виде неинвазивных лекарственных форм - 585 человек.

Врачами, оказывающими ПМП, для определения интенсивности боли используются шкалы оценки боли. Шкалы позволяют оценить субъективные болевые ощущения, которые испытывает пациент в момент исследования. Наиболее широкое распространение получили вербальные, визуальные и цифровые шкалы или шкалы, в которых сочетаются все три варианта оценки. Наиболее часто применяется визуальная аналоговая шкала (ВАШ), данные которой вносятся в медицинскую документацию пациента.

2.2.6. Система учета и мониторинга ПМП.

Распоряжением N 174р регламентируется представление сведений от государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области главному внештатному специалисту министерства здравоохранения Астраханской области по ПМП для свода и анализа. В таблице представлены сведения сводного отчета об организации ПМП взрослому населению и сводные данные за I и II кварталы (накопленным итогом).

Таблица N 19

N	Наименование показателя	Значение показателя I квартал	Значение показателя II квартал
1	2	3	4

1	Количество врачей, прошедших обучение по ПМП, в том числе в текущем году (нарастающий итог)	38	39
2	Количество средних медицинских работников, прошедших обучение по ПМП, в том числе в текущем году нарастающим итогом (человек)	41	43
3	Количество врачей, участвующих в оказании ПМП (человек)	33	44
4	Количество средних медицинских работников, участвующих в оказании ПМП (человек)	33	50
5	Количество кабинетов ПМП	23	22
6	Наличие выездной патронажной службы ПМП (да/нет)	7	7
7	Количество выездных патронажных бригад ПМП (при наличии выездной патронажной службы)	8	7
8	Количество взрослых, нуждающихся в оказании ПМП (человек)	1669	2641
9	Количество взрослых, нуждающихся в оказании ПМП на дому (человек)	1108	1520
10	Количество взрослых, находящихся под наблюдением выездной патронажной службы (человек)	45	105
11	Количество взрослых, нуждающихся в обеспечении на дому аппаратом искусственной вентиляции легких портативным с пневмоприводом (человек)	1	0
12	Количество взрослых, обеспеченных на дому аппаратом искусственной вентиляции легких портативным с пневмоприводом (человек)	2	3
13	Количество взрослых, нуждающихся в обеспечении на дому инсуфлятором-аспиратором (человек)	0	0
14	Количество взрослых, обеспеченных на дому инсуфлятором-аспиратором (человек)	1	1
15	Количество взрослых, нуждающихся в обеспечении на дому концентратором кислородным портативным (человек)	2	6
16	Количество взрослых, обеспеченных на дому концентратором кислородным портативным) (человек)	13	14

Распоряжением N 174р утвержден регламент передачи сведений между медицинскими организациями о взрослых пациентах, нуждающихся в оказании ПМП на дому, организовано ведение регистра пациентов, нуждающихся в ПМП, в РИАМС "Промед". В настоящее время медицинскими организациями ведется работа по внесению взрослых пациентов в РИАМС "Промед".

Организовано ведение регистра детей, нуждающихся в оказании ПМП в стационарных и амбулаторных условиях, согласно утвержденной форме. Обеспечивается их регистрация в электронном виде в РИАМС "Промед". Регистрация пациентов в РИАМС "Промед" и ведение регистра также осуществляются медицинской организацией по месту жительства, все данные направляются главному внештатному специалисту по детской ПМП. В регистре содержатся следующие сведения: фамилия, имя, отчество (в случае его наличия), дата рождения, место жительства, клинический диагноз и код по МКБ-10, фамилия, имя, отчество (в случае его наличия) одного из законных представителей и его контактный телефон, дата и номер протокола врачебной комиссии о наличии показаний к ПМП, показанных к применению обезболивающих препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, показанной респираторной поддержке.

В настоящее время в регистре 52 ребенка, нуждающихся в оказании ПМП, в том числе 3 пациента, получающих респираторную поддержку на дому, 20 пациентов - жители города Астрахань, 32 - жители Астраханской области.

Координацию медицинских организаций, оказывающих ПМП, осуществляет главный внештатный специалист министерства здравоохранения Астраханской области по ПМП, основными функциями которого являются свод и анализ информации, а также организационно-методическое содействие медицинским организациям.

2.2.7. Маршрутизация пациентов, нуждающихся в ПМП.

Приказом N 345н/372н утверждены правила организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослым и детям, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья. В целях осуществления межведомственного взаимодействия и информационного обмена, обеспечения преемственности при оказании пациентам медицинских и социальных услуг, мер социальной защиты (помощи) на территории Астраханской области ведется учет пациентов. Создан регистр лиц, нуждающихся в ПМП.

При возникновении угрожающих жизни состояний, требующих оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет пациента, имеющего показания к оказанию паллиативной медицинской помощи, в медицинские организации, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

2.2.8. Организация нутритивной поддержки при оказании ПМП.

Пациенты, нуждающиеся в ПМП, обеспечиваются парентеральным питанием согласно заявке медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь. В 2019 году министерством здравоохранения Астраханской области заключены государственные контракты на поставку парентерального питания для обеспечения 1 пациента (СМОФ Кабивен центральный, Солувит Н, Виталипид Н, Аддамель Н, Нормлфундин Г-5) на сумму 1414306,65 рубля.

2.3. Текущее состояние развития социальной сферы в Астраханской области в рамках оказания ПМП.

Перечень учреждений социального обслуживания, оказывающих социальные услуги в стационарной форме детям инвалидам, престарелым и инвалидам, представлен в таблице N 20.

Таблица N 20

N	Наименование организации	Адрес	Плановое количество койко-мест
1	2	3	4
1	ГАСУСО АО "Старо-Волжский психоневрологический интернат"	416363, Астраханская область, Икрянинский рай-он, п. Старо-Волжский, ул. Пушкина, д. 46 "а"	430
2	ГАСУ АО "Астраханский дом-интернат для престарелых и инвалидов"	414051, г. Астрахань, ул. Безжонова, д. 1	284
3	ГАСУ АО "Волго-Каспийский дом-интернат для престарелых и инвалидов"	416309, Астраханская область, Камызякский район, р. п. Волго-Каспийский, ул. Чилимка-2, д. 2	360
4	ГАСУСО АО "Наримановский психоневрологический интернат"	416111, Астраханская область, Наримановский рай-он, г. Нариманов, ул. Волгоградская, д. 11.	330
5	ГАУСО АО "Геронтопсихиатрический центр"	416323, Астраханская область, Камызякский район, р. п. Кировский, ул. Народная, д. 34	70
6	ГБУСОН АО "Комплексный центр социального обслуживания населения, Володарский район, Астраханская область"	416170, Астраханская область, Володарский район, п. Володарский, ул. Театральная, 5 А
7	ГКУСОН АО "Комплексный центр социального обслуживания населения, Енотаевский район, Астраханская область"	416200, Астраханская область, Енотаевский район, с. Енотаевка, ул. Мичурина/Московская, 48а
	Отделение временного, постоянного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов "Милосердие"	416205, Астраханская область, Енотаевский район, п. Волжский, ул. Горького, д. 3	45
8	ГКУСОН АО "Комплексный центр социального обслуживания населения, Красноярский район, Астраханская область"	416150, Астраханская область, Красноярский район, с. Красный Яр, ул. Н. Островского, 10
9	ГКУСОН АО "Комплексный центр социального обслуживания населения, Лиманский район, Астраханская область"	416410, Астраханская область, Лиманский район, р. п. Лиман, ул. Кирова, д. 19
	Отделение временного, постоянного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов с. Зензели	416000, Астраханская область, Лиманский район, с. Зензели, ул. Советская, д. 26 б	45
10	ГКУСОН АО "Комплексный центр социального обслуживания населения, Харабалинский район, Астраханская область"	416010, Астраханская область, Харабалинский район, г. Харабали, ул. Гагарина, д. 118 "А"
	Отделение временного, постоянного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов с. Вольное	Астраханская область, Харабалинский район, с. Вольное, ул. Набережная, д. 3 А	55
11	Государственное автономное стационарное учреждение Астраханской области "Центр социальной адаптации"	Астраханская область, При-волжский район, с. Осыпной Бугор, ул. Астраханская, д. 46	100
12	ГКСУСО АО "Детский дом-интернат для детей с серьезными нарушениями в интеллектуальном развитии "Солнечный"	416230, Астраханская область, Черноярский район, с. Черный Яр, ул. Пугачева, 3	48
13	ГКСУСО АО "Разночиновский детский дом-интернат для умственно отсталых детей"	416120, Астраханская область, Наримановский район, с. Разночиновка, ул. Волжская, д. 8	110

Учреждения предоставляют социальные услуги в стационарной форме социального обслуживания, входящие в перечень социальных услуг, предоставляемых поставщиками социальных услуг, утвержденный Законом Астраханской области от 10.12.2014 N 80/2014-ОЗ "Об отдельных вопросах правового регулирования отношений в сфере социального обслуживания граждан в Астраханской области":

Социальные услуги предоставляются гражданину, проживающему на территории Астраханской области и признанному нуждающимся в социальном обслуживании в связи с обстоятельствами, предусмотренными статьей 15 Федерального закона от 28.12.2013 N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" (далее - Закон), в соответствии с Порядком предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг в Астраханской области, утвержденным постановлением Правительства Астраханской области от 12.12.2014 N 572-П (далее - Порядок). В соответствии со статьей 18 Закона и подпунктом 1.13 раздела 1 Порядка гражданину или получателю социальных услуг может быть отказано, в том числе временно, в предоставлении социальных услуг в стационарной форме.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.04.2015 N 216н "Об утверждении перечня медицинских противопоказаний, в связи с наличием которых гражданину или получателю социальных услуг может быть отказано, в том числе временно, в предоставлении социальных услуг в стационарной форме, а также формы заключения уполномоченной медицинской организации о наличии таких противопоказаний" утвержден следующий перечень противопоказаний: туберкулез любых органов и систем с бактериовыделением, подтвержденным методом посева; лепра; острые инфекционные заболевания либо хронические инфекционные заболевания (за исключением предыдущих заболеваний) в стадии обострения, тяжелого течения и (или) заразные для окружающих, а также лихорадки, сыпи неясной этиологии; злокачественные новообразования, сопровождающиеся обильными выделениями; хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися, болезненными проявлениями, в том числе связанными с употреблением психоактивных веществ; эпилепсия с частыми припадками; гангрена и некроз легкого, абсцесс легкого; трахеостома, каловые, мочевые свищи, пожизненная нефростома, стома мочевого пузыря (при невозможности выполнения реконструктивной операции на мочевых путях и закрытия стомы), не корригируемое хирургически недержание мочи, противоестественный анус (при невозможности восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта); тяжелые хронические заболевания кожи с множественными в